儿童特应性湿疹Childhood atopic eczema
更新时间：2025-05-27 22:52:41
关键词
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同义词Childhood atopic dermatitis
别名儿童过敏性湿疹、儿童异位性湿疹、儿童遗传过敏性湿疹、儿童特应性皮肤炎、儿童特应性皮肤病
儿童特应性湿疹的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
儿童特应性湿疹（Childhood atopic dermatitis, AD），也被称为特应性皮炎或异位性皮炎，是一种具有遗传倾向的慢性炎症性皮肤病。其特点是反复发作、剧烈瘙痒以及皮肤干燥。通常首次发病于婴儿期，并可能持续到儿童和青少年时期，甚至成年期。儿童特应性湿疹的发病率在高纬度地区较高，特别是在城市或高收入国家。
病因学特征
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遗传因素：
- 特应性湿疹常伴有家族史，如患者家庭中存在哮喘、过敏性鼻炎或其他类型的特应性疾病。
- 有研究显示，特定基因突变与特应性湿疹的发生相关，如编码丝聚蛋白（Filaggrin）的基因突变，该蛋白对维持皮肤屏障功能至关重要。
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免疫机制：
- 特应性湿疹患者的免疫系统异常反应，特别是Th2细胞介导的免疫反应增强，导致IgE水平升高及嗜酸性粒细胞增多。
- 环境中的过敏原如尘螨、花粉、宠物皮屑等可诱发或加重症状。
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皮肤屏障功能缺陷：
- 皮肤屏障功能受损是特应性湿疹的重要病理基础。由于皮肤屏障功能减弱，水分蒸发增加，皮肤变得干燥，易受外界刺激物和过敏原的影响。
- 丝聚蛋白基因突变和其他相关基因的变异可导致角质层结构异常，进一步削弱皮肤屏障。
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环境因素：
- 某些环境因素如气候变化、空气污染、吸烟等可能影响特应性湿疹的发生和发展。
- 饮食因素，特别是对某些食物蛋白（如牛奶、鸡蛋）的不耐受或过敏也可能引发或加重病情。
病理机制
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皮肤屏障破坏：
- 特应性湿疹患者的皮肤屏障功能受损，导致水分丢失增加，皮肤干燥。同时，皮肤屏障的破坏使皮肤更容易受到细菌、病毒及其他刺激物的侵袭。
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免疫调节失衡：
- Th2细胞介导的免疫反应增强，导致IgE水平升高及嗜酸性粒细胞增多。这些变化引起皮肤炎症反应，导致红斑、丘疹、水疱等症状。
- 皮肤中的抗菌肽表达减少，增加了感染的风险，尤其是金黄色葡萄球菌的定植。
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神经-免疫相互作用：
- 剧烈瘙痒是特应性湿疹的主要症状之一。瘙痒感通过神经末梢传递，引发抓挠行为，进而造成皮肤损伤和炎症加剧。
- 抓挠引起的物理性损伤会进一步破坏皮肤屏障，形成恶性循环。
临床表现
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症状特征：
- 皮肤干燥：患者皮肤普遍干燥，缺乏弹性，容易脱屑。
- 皮疹：主要表现为红斑、丘疹、水疱、结痂等，严重时可出现渗出液和糜烂。
- 瘙痒：剧烈瘙痒是特应性湿疹最显著的症状，尤其是在夜间更为明显，严重影响睡眠质量。
- 苔藓化：随着病情进展，皮肤增厚、粗糙，尤其是在经常摩擦和抓挠的部位，如肘窝、膝窝、颈部等。
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受累部位：
- 典型受累部位包括肘部和膝关节屈侧、颈部两侧、手腕和脚踝。
- 盘状变异体在非洲和亚洲血统儿童中更为常见，表现为圆形或椭圆形的皮损。
参考文献：默沙东诊疗手册、首都医科大学附属北京儿童医院资料。
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