成人特应性湿疹Adult atopic eczema
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
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同义词Adult atopic dermatitis
成人特应性湿疹的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
成人特应性湿疹（Atopic Dermatitis, AD）是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，通常在19岁及以上的人群中观察到。它可能从儿童时期持续存在或在成年后新出现。成人特应性湿疹的特征是皮肤干燥、红斑、丘疹、丘疱疹、苔藓化以及明显的瘙痒感。该病可以影响身体的不同部位，包括屈部（如肘窝和膝后）、钱币状分布区域（硬币大小的圆形皮损），以及其他形式如全身红斑性或痒疹型表现。
病因学特征
- 遗传因素：
- 家族史中过敏性疾病的存在显著增加了个体发生特应性湿疹的风险。如果家族成员中有哮喘、过敏性鼻炎或其他类型的湿疹病史，那么患病的可能性较大。
- 环境因素：
- 气候变化：极端温度和湿度波动可加重症状。
- 空气污染和接触刺激物/过敏原：如尘螨、花粉、动物毛发等，这些都可能触发或加剧病情。
- 生活习惯与心理状态：压力水平升高、不良饮食习惯及缺乏足够的休息也会影响疾病的发展。
- 免疫系统功能异常：
- 特应性湿疹患者的皮肤屏障功能受损，导致对外界刺激物和微生物的敏感度增加。同时，T细胞介导的免疫反应过度活跃也是关键因素之一。
- 皮肤屏障缺陷加上免疫调节失衡共同作用下，促进了局部炎症的发生和发展。
- 皮肤屏障缺陷：
- 皮肤天然保护层损伤使得水分流失加速，进而引起皮肤干燥，并且更容易受到外界有害物质侵袭。
- 这种屏障功能障碍不仅限于表皮层面，还包括角质形成细胞间的脂质组成改变，从而进一步削弱了皮肤抵御外界侵害的能力。
- 其他潜在因素：
- 肠道微生态失调也被认为与特应性湿疹有一定关联。
- 某些感染性疾病（如金黄色葡萄球菌感染）也可能诱发或加重病情。
病理机制
- 免疫反应异常：
- 主要表现为Th2型细胞因子主导的免疫反应增强，这导致了IgE水平上升以及嗜酸性粒细胞激活。此外，还伴随有Th17/Treg平衡失调现象。
- 上述免疫活动促进了炎症介质释放，如IL-4、IL-5、IL-13等，它们通过不同途径参与到了皮肤炎症过程中。
- 皮肤屏障功能障碍：
- 由于基因突变（例如FLG基因变异）等原因造成的皮肤屏障结构完整性破坏，使皮肤失去了有效阻挡外界刺激物的能力。
- 同时，这种屏障损伤还伴随着表皮水分保持能力下降，加剧了皮肤干燥状况，形成了恶性循环。
- 神经免疫交互作用：
- 皮肤中的感觉神经纤维对多种刺激高度敏感，在特应性湿疹患者中其活性明显增强，这可能导致了更强烈的瘙痒感知。
- 神经肽类物质如P物质和降钙素基因相关肽（CGRP）参与了瘙痒信号传递及局部炎症反应调控过程。
临床表现
- 主要症状：
- 急性期：以红斑、水肿、渗出为特点，严重时可见水疱形成；常伴有剧烈瘙痒。
- 亚急性期：渗出减少，但仍有轻度至中度的红斑、鳞屑和结痂。
- 慢性期：皮肤变得粗糙增厚（苔藓样变），颜色加深，伴有持续性或阵发性瘙痒。
- 病变部位：
- 成人特应性湿疹可累及面部、颈部、躯干、四肢伸侧等多个区域，尤其好发于屈侧皱褶处（如肘窝、腘窝）。
- 钱币状分布模式表现为局限性圆形或椭圆形皮损，直径通常不超过数厘米。
- 全身红斑性类型则呈现广泛性的红色斑块，边界模糊不清。
- 痒疹型特征是以散在分布的小丘疹为主，密集排列，形态似小珠子串连而成。
参考文献：《中国基层常见疾病诊疗指南》（特应性皮炎基层诊疗指南2022年版）、《中华皮肤科杂志》、《Allergy and Clinical Immunology》等相关专业期刊文章。