药物引起的口腔病变Drug-induced oral conditions

更新时间：2025-10-09 15:50:52

药物引起的口腔病变的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

药物引起的口腔病变（ICD-11编码：EH74）是指因使用某些特定药物而导致的一系列口腔黏膜、牙龈或唾液腺的异常改变。这类病变包括但不限于药物性口干症、药物性口腔溃疡、牙龈增生以及口腔黏膜炎等。药物引起的口腔病变可由多种机制导致，其中包括过敏反应、直接毒性作用以及药物对正常生理过程的干扰。

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病因学特征

1. 过敏反应机制：

   • 药物作为变应原可引发I型（速发型）或IV型（迟发型）超敏反应。I型反应常见于抗生素类、解热镇痛药、抗癫痫药物等，表现为急性炎症（如血管性水肿）；IV型反应则可能导致迟发性黏膜溃疡。初次用药后存在致敏潜伏期（一般4至20天），若再次接触该药物，I型反应可在数分钟内出现，IV型反应则需数日至数周。

2. 直接毒性作用：

   • 某些药物通过化学性质直接损伤口腔黏膜，例如化疗药物（如甲氨蝶呤）可破坏上皮细胞再生，导致口腔炎。
   • 长期应用四环素类药物可能因抑制口腔共生菌群或直接沉积引发舌炎（黑舌现象）；重金属盐（如铋剂）可导致龈缘色素沉着。

3. 药物对生理功能的影响：

   • 抗胆碱能药物（如阿托品）通过抑制唾液腺分泌引起口干症。
   • 长期服用苯妥英钠、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）或环孢素可刺激牙龈成纤维细胞增生，导致牙龈增厚。
   • 免疫抑制剂（如糖皮质激素）可能增加口腔念珠菌感染风险。

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病理机制

1. 黏膜损伤：

   • 过敏反应中释放的组胺、白三烯等炎症介质导致血管扩张和通透性增加，引发水肿、红斑或溃疡。
   • 细胞毒性药物（如化疗剂）通过抑制细胞增殖或诱导凋亡破坏黏膜屏障。

2. 唾液腺功能障碍：

   • 唾液分泌减少（口干症）可削弱口腔自洁能力，增加龋齿和继发感染风险。

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临床表现

1. 主要症状：

   • 口腔疼痛、灼热感
   • 黏膜充血、糜烂或溃疡
   • 牙龈增生伴出血倾向
   • 唾液黏稠或分泌减少

2. 部位分布：

   • 好发于颊黏膜、舌缘、唇内侧及牙龈
   • 严重病例可扩展至咽部黏膜

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