毛囊性扁平苔藓Follicular lichen planus
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关键词
索引词Follicular lichen planus、毛囊性扁平苔藓、前额纤维性脱发、绝经后额叶纤维性脱发、毛发扁平苔癣、头皮扁平苔藓、扁平苔藓导致的瘢痕性脱发、格[雷厄姆]-李[特尔]二氏综合征、Piccardi-Lasseur-Little综合征
同义词Lichen planus follicularis
毛囊性扁平苔藓 (EA91.2) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
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皮肤损害：
- 主要表现为紫红色或肤色的毛囊性丘疹，直径一般小于5毫米，表面可有细微鳞屑。丘疹中心常可见一白色角质栓，沿毛囊分布（70%-80%）。
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脱发特点：
- 伴随上述皮损，患者会出现进行性瘢痕性脱发，尤其头皮受累时显著。脱发区边缘可见活动性炎性边界，中央皮肤萎缩光滑（60%-70%）。
-
自觉症状：
- 多数患者无明显瘙痒，但头皮受累时可伴轻度瘙痒；少数病例可能因炎症活动出现触痛（20%-30%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
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皮肤损害：
- 毛囊性丘疹：紫红色或肤色毛囊性丘疹，主要累及头皮，也可扩散至颈部、躯干上部及四肢伸侧（80%-90%）。
- Wickham纹：部分丘疹表面可见灰白色网状细纹（Wickham纹），是扁平苔藓的特征性表现（40%-50%）。
-
瘢痕性脱发：
- 炎症反复发作可导致毛囊永久性破坏，形成边界清晰的萎缩性脱发斑，皮肤表面光滑发亮（50%-60%）。
-
组织病理特征：
- 毛囊周围淋巴细胞浸润（以CD8+ T细胞为主），基底细胞液化变性，毛囊漏斗部角化过度伴角质栓形成（70%-80%）。
非典型体征
-
全身伴随症状：
- 极少出现全身症状，偶见合并其他类型扁平苔藓（如口腔黏膜损害）（5%-10%）。
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并发症相关体征：
- 继发感染：因搔抓可能导致毛囊炎，表现为脓疱和结痂（10%-20%）。
实验室与影像学特征
-
病理学检查：
- 组织病理学：界面性皮炎伴带状淋巴细胞浸润，毛囊上皮基底细胞液化变性，毛囊角栓形成（90%-95%）。
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影像学表现：
- 皮肤镜检查：可见毛囊周围灰白色斑片、蓝灰色点状结构及毛细血管扩张（80%-90%）。
- 超声检查：高频超声可显示毛囊周围低回声炎性浸润带（70%-80%）。
-
实验室检查：
- 免疫荧光：约30%病例可见IgM和C3在真表皮交界处颗粒状沉积（特异性较低）。
- 排除检查：需检测抗核抗体以排除红斑狼疮（阳性率<10%）。
参考文献
- UpToDate《Lichen Planopilaris》章节
- Bolognia皮肤病学第4版
- 《Journal of the American Academy of Dermatology》相关研究
- 国际毛发修复外科学会（ISHRS）诊疗共识
注：临床表现发生率存在地域和人群差异，数据来源于多中心研究统计。