毛囊性扁平苔藓Follicular lichen planus

更新时间：2024-10-12 14:01:01

毛囊性扁平苔藓 (EA91.2) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 皮肤损害：

• 主要表现为紫红色或肤色的毛囊性丘疹，直径一般小于5毫米，表面可有细微鳞屑。丘疹中心常可见一白色角质栓，沿毛囊分布（70%-80%）。

2. 脱发特点：

• 伴随上述皮损，患者会出现进行性瘢痕性脱发，尤其头皮受累时显著。脱发区边缘可见活动性炎性边界，中央皮肤萎缩光滑（60%-70%）。

3. 自觉症状：

• 多数患者无明显瘙痒，但头皮受累时可伴轻度瘙痒；少数病例可能因炎症活动出现触痛（20%-30%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤损害：

• 毛囊性丘疹：紫红色或肤色毛囊性丘疹，主要累及头皮，也可扩散至颈部、躯干上部及四肢伸侧（80%-90%）。
• Wickham纹：部分丘疹表面可见灰白色网状细纹（Wickham纹），是扁平苔藓的特征性表现（40%-50%）。

2. 瘢痕性脱发：

• 炎症反复发作可导致毛囊永久性破坏，形成边界清晰的萎缩性脱发斑，皮肤表面光滑发亮（50%-60%）。

3. 组织病理特征：

• 毛囊周围淋巴细胞浸润（以CD8+ T细胞为主），基底细胞液化变性，毛囊漏斗部角化过度伴角质栓形成（70%-80%）。

非典型体征

1. 全身伴随症状：

• 极少出现全身症状，偶见合并其他类型扁平苔藓（如口腔黏膜损害）（5%-10%）。

2. 并发症相关体征：

• 继发感染：因搔抓可能导致毛囊炎，表现为脓疱和结痂（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 病理学检查：

• 组织病理学：界面性皮炎伴带状淋巴细胞浸润，毛囊上皮基底细胞液化变性，毛囊角栓形成（90%-95%）。

2. 影像学表现：

• 皮肤镜检查：可见毛囊周围灰白色斑片、蓝灰色点状结构及毛细血管扩张（80%-90%）。
• 超声检查：高频超声可显示毛囊周围低回声炎性浸润带（70%-80%）。

3. 实验室检查：

• 免疫荧光：约30%病例可见IgM和C3在真表皮交界处颗粒状沉积（特异性较低）。
• 排除检查：需检测抗核抗体以排除红斑狼疮（阳性率<10%）。

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参考文献

• UpToDate《Lichen Planopilaris》章节
• Bolognia皮肤病学第4版
• 《Journal of the American Academy of Dermatology》相关研究
• 国际毛发修复外科学会（ISHRS）诊疗共识

注：临床表现发生率存在地域和人群差异，数据来源于多中心研究统计。