点滴型银屑病Guttate psoriasis
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Guttate psoriasis、点滴型银屑病、急性点滴型银屑病、斑块型银屑病点滴状恶化
别名点滴状银屑病、小点状银屑病、儿童银屑病、青年银屑病
点滴型银屑病的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
点滴型银屑病（Guttate Psoriasis, EA90.1）是一种急性发作的银屑病类型，通常表现为小而分散的红斑丘疹，直径一般小于1厘米。此类型多见于儿童及青少年，部分患者发病前2-3周有A组β-溶血性链球菌感染史（如扁桃体炎或咽炎）。约50%-80%的病例可自行缓解，病程通常持续数周至数月。
病因学特征
- 感染因素：
- 链球菌感染：A组β-溶血性链球菌感染是主要诱因。其超抗原可通过T细胞受体Vβ区激活T细胞，引发交叉免疫反应。
- 遗传因素：
- HLA-Cw6（现称HLA-C*06:02）等位基因显著增加患病风险，约50%-60%患者携带此基因。
- 免疫异常：
- Th17/Tc17细胞过度活化导致IL-17A/F、IL-22等细胞因子分泌增加，促进角质形成细胞增殖及中性粒细胞浸润。
- 环境因素：
- 除感染外，皮肤创伤（同形反应）、HIV感染、药物（如抗疟药）可能诱发或加重病情。
病理机制
- 免疫调控失衡：
- 链球菌M蛋白与角蛋白K17存在分子模拟现象，激活CD8+组织驻留记忆T细胞（TRM），形成持续性炎症环路。
- 表皮动力学异常：
- 角质形成细胞增殖周期从28天缩短至3-5天，导致表皮突延长、颗粒层减少及角化不全。
- 血管新生：
- VEGF高表达诱导真皮乳头层毛细血管迂曲扩张，形成Auspitz征（刮除鳞屑后见点状出血）。
临床表现
- 皮损特征：
- 形态学：雨滴状（guttate）粉红色丘疹，覆云母样鳞屑，Waener隔膜征阳性（鳞屑环绕皮损边缘）。
- 分布：沿Blaschko线或皮节分布，好发于躯干、四肢伸侧及耳后三角区。
- 症状特征：
- 瘙痒程度与皮损面积相关，泛发性病例可伴关节痛或低热，但系统性症状较少见。
参考文献：
- 《Fitzpatrick临床皮肤病学》（第9版）
- 《中国银屑病诊疗指南（2023版）》
注：本文内容符合ICD-11分类标准，EA90.1编码特指"点滴型银屑病"。临床诊疗请遵循最新指南。