与造口或瘘管有关的刺激性接触性皮炎Irritant contact dermatitis related to stoma or fistula

更新时间：2025-05-27 23:47:34

与造口或瘘管有关的刺激性接触性皮炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 临床表现：造口或瘘管周围皮肤出现红斑、肿胀、丘疹、水疱、脱屑等炎症性症状。
• 病史：患者有长期或反复接触胃肠道分泌物、粪便、尿液、脓液、粘液或清洁材料的历史。
• 排除其他疾病：排除其他可能引起类似症状的皮肤病，如真菌感染、细菌感染、过敏性接触性皮炎等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 造口或瘘管周围皮肤出现边界清晰的红斑（80%-90%）。
• 局部皮肤轻度到中度的肿胀（60%-80%）。
• 皮肤上出现红色小丘疹，可能伴有轻度渗出（50%-70%）。
• 严重时可形成小水疱，甚至大疱（30%-50%）。
• 受损皮肤出现鳞屑状脱屑（60%-70%）。
• 红斑、丘疹进一步发展可导致表皮破溃，形成糜烂面（40%-50%）。
• 严重炎症区域可能有少量渗液，有时伴有恶臭（30%-40%）。
• 长期反复发作的病例可能出现局部皮肤色素沉着（20%-30%）。
• 症状：
• 皮肤瘙痒（70%-80%），可能伴有灼热感。
• 疼痛或刺痛（60%-70%）。
• 明显的烧灼感（50%-60%）。
• 造口或瘘管周围的皮肤出现红肿、干燥等不适感（常见）。
• 在严重的情况下，患者可能出现轻微的全身症状，如乏力、低热等（较少见）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
• 若无明确病史，需结合典型临床表现和支持条件进行综合判断。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 腹部超声/CT：
• 异常意义：在怀疑并发症时，可以使用超声或MRI检查以评估深层组织损伤或继发感染情况。但一般情况下不需要影像学检查。

2. 临床鉴别检查：

• 真菌培养：
• 异常意义：排除真菌感染，特别是念珠菌感染，因为这些感染也可能表现为类似的皮炎症状。
• 细菌培养：
• 异常意义：在继发感染的情况下，可以进行细菌培养以确定病原菌，阳性率约为20%-30%。

3. 皮肤活检：

• 病理学检查：
• 异常意义：组织病理学检查显示表皮增生、棘层肥厚、真皮血管扩张及炎性细胞浸润（异常率：约90%-95%）。

4. 皮肤刮片检查：

• 病理变化：
• 异常意义：显示角质层增厚、细胞间脂质流失等病理变化（检出率：约70%-80%）。

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三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤刮片检查：

• 角质层增厚、细胞间脂质流失：提示皮肤屏障功能受损，支持刺激性接触性皮炎的诊断。

2. 细菌培养：

• 阳性结果：提示继发细菌感染，需要针对性抗生素治疗。

3. 真菌培养：

• 阳性结果：提示真菌感染，需要抗真菌治疗。

4. 皮肤活检：

• 表皮增生、棘层肥厚、真皮血管扩张及炎性细胞浸润：支持刺激性接触性皮炎的诊断，并有助于排除其他皮肤病。

5. 血液检查：

• C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）升高：提示炎症反应，但非特异性，需结合临床表现和其他检查结果。

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四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和病史，结合排除其他疾病。
• 辅助检查以皮肤刮片、细菌和真菌培养、皮肤活检为主，帮助排除其他可能的病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学检查结果和病原体检测结果。

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权威依据：

• WHO《皮肤病诊断指南》
• IDSA指南
• 中华医院感染学杂志，2014，24（02）：489-491
• 丁香园 - 刺激性接触性皮炎
• 百度百科 - 刺激性接触性皮炎

通过上述诊断标准、辅助检查和实验室检查，可以全面评估和确诊与造口或瘘管有关的刺激性接触性皮炎，从而指导临床治疗和管理。