与造口或瘘管有关的刺激性接触性皮炎Irritant contact dermatitis related to stoma or fistula

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与造口或瘘管有关的刺激性接触性皮炎的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 皮肤瘙痒：

   • 患者常感到造口或瘘管周围皮肤瘙痒，可能伴有灼热感（70%-80%）。

2. 疼痛：

   • 由于炎症反应和局部皮肤屏障破坏，患者可能会感到疼痛或刺痛（60%-70%）。

3. 烧灼感：

   • 部分患者会感觉到明显的烧灼感，尤其是在接触排泄物或刺激性护理产品后（50%-60%）。

4. 不适感：

   • 造口或瘘管周围的皮肤出现红肿、紧绷等不适感（常见）。

5. 全身症状：

   • 若合并继发感染（如蜂窝织炎），可能出现发热或寒战（<5%，需警惕并发症）。

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体征（客观检测结果）

1. 红斑：

   • 造口或瘘管周围皮肤出现边界不清的红斑，呈离心性扩散（80%-90%）[1]。

2. 水肿：

   • 局部皮肤因炎症反应出现水肿（60%-80%），严重时可影响造口袋贴合度。

3. 丘疹/水疱：

   • 急性期可见红色丘疹（50%-70%），持续刺激可能进展为水疱（30%-50%）[2]。

4. 糜烂：

   • 表皮剥脱形成湿润性糜烂面（40%-50%），常见于排泄物持续刺激区域。

5. 鳞屑：

   • 慢性期皮肤干燥、脱屑（60%-70%），提示角质层屏障功能受损。

6. 继发感染征象：

   • 出现脓性分泌物、皮温升高或卫星状脓疱提示合并感染（20%-30%）[3]。

7. 苔藓样变：

   • 长期反复刺激可导致皮肤增厚、纹理加深（20%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. 皮肤镜：

   • 可见点状血管、鳞屑及浅表糜烂（敏感性约80%）[4]。

2. 细菌培养：

   • 仅在疑似感染时推荐，金黄色葡萄球菌和链球菌最常见（阳性率：20%-30%）[3]。

3. 组织病理：

   • 典型表现为海绵水肿、角化不全及真皮浅层淋巴细胞浸润（异常率：90%-95%）[5]。

4. 影像学检查：

   • 仅用于排查深部组织感染或瘘管并发症（如脓肿形成）。

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参考文献

1. 中国接触性皮炎诊疗指南（2023版）. 中华皮肤科杂志.
2. Gray M, et al. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2017;44(2):149-154.
3. Woo KY, et al. Adv Skin Wound Care. 2017;30(8):372-380.
4. 皮肤镜在接触性皮炎中的应用. 临床皮肤科杂志, 2020.
5. Zug KA, et al. Fitzpatrick's Dermatology, 9th ed. 2019.

注：临床表现与刺激物性质（如粪便/尿液）、接触时间及护理措施密切相关。需注意与过敏性接触性皮炎的鉴别诊断。