其他特指的变应性接触性皮炎Other specified Allergic contact dermatitis

更新时间：2025-06-18 23:01:14

其他特指的变应性接触性皮炎 (EK00.Y) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准

• 斑贴试验阳性：通过标准化过敏原测试（如欧洲标准系列或北美接触性皮炎组系列）确认特异性过敏原反应，表现为测试部位红斑、水肿或水疱形成（≥++反应）。

2. 必须条件（确诊依据）

• 典型皮损表现：接触部位出现境界清楚的红斑、丘疹或水疱，伴有瘙痒或灼痛。
• 明确过敏原暴露史：发病前48-72小时有明确接触可疑致敏物质史（如工业化学品、衣物染料、化妆品等）。
• 斑贴试验阳性：符合上述金标准。

3. 支持条件（加强诊断）

• 组织病理学特征：皮肤活检显示表皮海绵形成+真皮层淋巴细胞浸润（阳性预测值>85%）。
• 反复发作史：相同过敏原暴露后症状复现≥2次（敏感性70%）。
• 排除其他皮炎：无特应性皮炎、刺激性接触性皮炎或感染性皮肤病的证据。

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[过敏原检测] A --> C[组织学评估] A --> D[鉴别诊断] B --> B1[斑贴试验] B --> B2[点刺试验] B --> B3[血清IgE检测] C --> C1[皮肤活检] D --> D1[皮肤镜] D --> D2[真菌镜检] D --> D3[细菌培养]

判断逻辑

1. 斑贴试验：

• 阳性判定：48-72小时后出现≥1个水疱或强烈红斑（++/+++）
• 价值：明确致敏原，指导避免接触（金标准）

2. 皮肤活检：

• 关键指标：海绵水肿+CD4+T细胞浸润提示ACD
• 鉴别：与银屑病（Munro微脓肿）或淋巴瘤（异型细胞）区分

3. 皮肤镜：

• ACD特征：红色背景+点状血管+黄色鳞屑（敏感性78%）

4. 血清IgE：

• 价值：排除Ⅰ型超敏反应（如荨麻疹），ACD通常正常

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	正常参考值	异常意义
斑贴试验反应	阴性（-）	++/+++：确诊ACD； +：可疑需结合临床； IR（刺激反应）：需重复测试
皮肤活检	无海绵水肿/浸润	表皮海绵水肿+真皮淋巴细胞浸润：支持ACD诊断
血嗜酸性粒细胞	0.5-5% (0.05-0.5×10⁹/L)	>8%：提示过敏状态或寄生虫感染，非ACD特异性
总IgE	<100 kU/L	显著升高：需排查Ⅰ型超敏反应（如荨麻疹）
炎症标志物(CRP)	<5 mg/L	升高提示继发感染（如细菌性蜂窝织炎）

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四、诊断流程要点

1. 核心确诊路径：典型皮损 + 暴露史 + 斑贴试验阳性
2. 复杂病例处理：

• 斑贴试验阴性但高度疑似 → 行重复试验或扩展过敏原系列
• 慢性苔藓化皮损 → 皮肤活检排除其他疾病

3. 治疗监测指标：

• 皮损面积严重指数（PASI）评估治疗响应
• 嗜酸性粒细胞持续升高提示并发特应性疾病

参考文献：
《接触性皮炎诊断国际共识》（ICDRG）
《中国接触性皮炎诊疗指南（2023版）》
J Am Acad Dermatol. 2022;86(3):531-548.