检查项目树：
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graph TD
A[临床评估] --> B(视诊：脱发斑形态)
A --> C(触诊：毛囊口检查)
A --> D(拉发试验)
E[皮肤镜检查] --> F(黄点征/黑点征)
E --> G(感叹号样发)
H[实验室检查] --> I(甲状腺功能)
H --> J(自身抗体检测)
H --> K(全血细胞计数)
L[组织病理学] --> M(毛囊淋巴细胞浸润)
判断逻辑：
皮肤镜检查：
黄点征提示毛囊角化过度（特异性>90%）
黑点征+感叹号样发=活动期斑秃（阳性预测值95%）
优先于组织活检进行初筛
拉发试验：
阳性（>6根毛发/次拔除）：提示活动期脱发
阴性不能排除诊断（适用于稳定期）
实验室检查组合：
甲状腺抗体阳性 → 提示合并自身免疫疾病
全血细胞正常 → 排除营养不良性脱发
组织病理学：
淋巴细胞浸润深度>0.5mm → 确诊斑秃
瘢痕形成 → 排除斑秃（提示瘢痕性秃发）
三、实验室参考值的异常意义
甲状腺功能：
TSH >4.0 mIU/L：提示甲状腺功能减退（需补充甲状腺素）
TPO-Ab >34 IU/mL：自身免疫活跃（每6个月复查）
全血细胞计数：
血红蛋白<110 g/L：需排查缺铁性贫血（补铁治疗）
淋巴细胞比例>40%：提示免疫激活状态
炎症标志物：
ESR >20 mm/h：需排查系统性红斑狼疮等结缔组织病
CRP >5 mg/L：提示急性炎症活动（建议皮肤活检）
HLA分型：
HLA-DR11阳性：复发风险增加50%（需强化治疗）
四、诊断流程总结
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graph LR
A[典型脱发斑] --> B{皮肤镜特征阳性？}
B -- 是 --> C[初步诊断斑秃]
B -- 否 --> D[组织病理活检]
C --> E[甲状腺/抗体检测]
E -- 异常 --> F[联合免疫调节治疗]
E -- 正常 --> G[局部免疫治疗]
D -- 淋巴细胞浸润 --> C
D -- 瘢痕形成 --> H[转诊瘢痕性秃发]
核心要点：
确诊依赖 "皮肤镜三联征"（黄点+黑点+感叹号发）
甲状腺抗体检测是必要的并发症筛查
组织病理仅用于不典型病例（<10%）
参考文献：
《中国斑秃诊疗指南（2024版）》（中华医学会皮肤性病学分会）
《Alopecia Areata: An Update》（Journal of Investigative Dermatology, 2023）