检查项目树：
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graph TD
A[瘙痒症初筛] --> B(基础实验室检查)
A --> C(靶向系统性疾病检查)
B --> B1[血常规]
B --> B2[肝肾功能]
B --> B3[空腹血糖]
B --> B4[甲状腺功能]
C --> C1[铁代谢] --> C1a[血清铁] & C1b[铁蛋白]
C --> C2[肿瘤筛查] --> C2a[LDH] & C2b[β2微球蛋白]
C --> C3[自身抗体] --> C3a[ANA] & C3b[ENA]
A --> D[影像学检查]
D --> D1[腹部超声]
D --> D2[胸部CT]
判断逻辑：
基础实验室检查：
异常结果（如血糖↑、TSH↑）提示需深入检查对应系统疾病。
靶向检查：
铁蛋白↓需排查缺铁性贫血；LDH↑+β2微球蛋白↑需怀疑淋巴瘤。
影像学：
腹部超声发现淋巴结肿大支持淋巴增殖性疾病诊断。
结果关联：
甲状腺功能异常+皮肤干燥 → 指向甲状腺疾病相关瘙痒。
三、实验室检查的异常意义
代谢指标：
HbA1c ≥6.5%：提示糖尿病神经损伤可能诱发瘙痒，需强化血糖控制。
TSH异常：甲亢/甲减导致皮肤代谢紊乱，需内分泌科干预。
血液学指标：
铁蛋白 <15 μg/L：缺铁导致皮肤屏障破坏，需补铁治疗并排查消化道失血。
LDH >250 U/L + β2微球蛋白 >3.5 mg/L：提示淋巴瘤可能，需骨髓活检。
炎症标志物：
CRP >10 mg/L：提示系统性炎症活动，可能加剧瘙痒，需抗炎治疗。
自身抗体：
ANA阳性（滴度≥1:80）：提示自身免疫性疾病（如SLE），需免疫抑制剂治疗。
皮肤活检：
无特异性皮炎改变：支持系统性疾病继发瘙痒，排除原发性皮肤病。
四、总结
诊断核心：需双重确认——① 明确系统性疾病存在；② 建立瘙痒与原发病的因果时序关系。
检查策略：阶梯式推进：基础筛查 → 靶向检查 → 影像学验证。
关键鉴别：铁代谢异常（缺铁）、甲状腺功能紊乱（甲亢/甲减）、肿瘤标志物（淋巴瘤）是重点排查方向。
参考文献：
WHO《瘙痒症诊疗国际指南》(2023)
《内科学原理》（Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st ed.）
