其他特指原因引起的休止期脱发Other specified Telogen effluvium

更新时间：2025-06-18 18:42:08

其他特指原因引起的休止期脱发的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

• 毛发镜检：显微镜下观察到脱落的毛发末端具有典型的休止期毛球（杵状、无色素鞘）≥80%。
• 病因确认：明确存在特定诱因（如甲状腺疾病、营养不良、药物等）与脱发时间存在2-4个月的潜伏期关联。

2. 必须条件：

• 弥漫性脱发：全头皮均匀性头发密度下降，无局部斑块状脱发。
• 拉发试验阳性：轻拉60根头发，脱落≥6根（阳性率70%-80%）。
• 毛囊周期紊乱证据：皮肤镜显示毛囊单位减少，毛囊开口缩小（阳性率70%-80%）。

3. 支持条件：

• 诱因相关性（满足至少1项）：
• 甲状腺功能异常（TSH超出0.4-4.0 mIU/L范围）。
• 铁代谢异常（血清铁蛋白<15 μg/L）。
• 维生素D缺乏（25(OH)D<20 ng/mL）。
• 近期重大应激事件（手术、创伤、情绪压力等）。
• 病程特征：脱发进展缓慢，潜伏期2-4个月。

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病史采集] A --> C[体格检查] A --> D[实验室检查] A --> E[毛发专科检查]

B --> B1[诱因追溯：药物/疾病/营养史] C --> C1[拉发试验] C --> C2[头皮视诊：弥漫性稀疏]

D --> D1[甲状腺功能] D --> D2[铁代谢] D --> D3[维生素D] D --> D4[其他：肝肾功/自身免疫抗体]

E --> E1[皮肤镜检查] E --> E2[毛发镜检] E --> E3[毛发密度检测]

判断逻辑：

1. 拉发试验：

• 阳性（≥6根/60根）：提示休止期毛囊比例异常增高，需结合病因排查。
• 阴性：需排除生长期脱发或瘢痕性脱发。

2. 皮肤镜检查：

• 毛囊开口缩小+毛发密度降低：支持休止期脱发（敏感性80%）。
• 黄点征/黑点征：提示需鉴别斑秃或雄秃。

3. 实验室检查组合：

• 铁蛋白+TSH+25(OH)D同步检测：任一指标异常可指向特定诱因（如铁蛋白<15 μg/L提示缺铁性脱发）。
• 异常结果需复查：排除实验室误差，确认与脱发的时间关联性。

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
血清铁蛋白	15-150 μg/L	<15 μg/L：提示缺铁性脱发，需补铁治疗
TSH	0.4-4.0 mIU/L	>4.0：甲减性脱发；<0.4：甲亢性脱发
25(OH)D	30-100 ng/mL	<20 ng/mL：维生素D缺乏性脱发，需补充维生素D
总铁结合力	250-400 μg/dL	>400 μg/dL：提示慢性病贫血相关脱发
C反应蛋白	<5 mg/L	持续升高：提示慢性炎症或自身免疫病诱发的脱发

异常结果处理建议：

• 铁蛋白<15 μg/L：口服铁剂（如硫酸亚铁300mg/d）+ 维生素C促进吸收，3个月后复查。
• TSH异常：转诊内分泌科调整甲状腺功能。
• 25(OH)D<20 ng/mL：补充胆钙化醇2000 IU/d，3个月后复测。

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四、诊断流程总结

1. 核心确诊路径：弥漫性脱发 + 拉发试验阳性 + 毛发镜检休止期毛球。
2. 病因锁定关键：结合实验室异常（铁/甲状腺/维生素D）与诱因的时间关联性。
3. 避免误诊要点：

• 排除斑秃（皮肤镜无"感叹号发"）。
• 鉴别生长期脱发（如化疗后急性脱发无潜伏期）。

参考文献：

1. 《Journal of the American Academy of Dermatology》休止期脱发诊疗指南（2023）
2. 欧洲皮肤病学会（EADV）毛发疾病共识（2022）