卟啉病或假卟啉病累及皮肤Porphyria or pseudoporphyria affecting the skin

更新时间：2025-10-09 15:50:52

卟啉病或假卟啉病累及皮肤的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

卟啉病或假卟啉病累及皮肤是指由卟啉代谢紊乱或非代谢性因素引起的皮肤病。卟啉是一类含氮环状化合物，是血红素合成过程中的中间产物。当真性卟啉病中特定酶活性缺乏时，会导致卟啉及其前体在皮肤中沉积；假性卟啉病则无卟啉代谢异常，但临床表现类似。真性卟啉病可分为遗传性或获得性酶缺陷类型，根据卟啉合成异常的主要部位分为肝源性和红细胞生成性两类。

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病因学特征

1. 代谢与诱发机制：

• 真性卟啉病：由血红素合成途径中酶的基因突变导致，如尿卟啉原脱羧酶（迟发性皮肤卟啉病）、原卟啉原氧化酶（急性卟啉病）等缺陷，引起卟啉前体或卟啉在组织中异常累积。
• 假性卟啉病：与长期使用光敏性药物（如四环素、非甾体抗炎药）、慢性肾功能衰竭或紫外线暴露有关，其皮肤表现与真性卟啉病相似，但无卟啉代谢异常。

2. 生理与病理诱因：

• 遗传因素：真性卟啉病多呈常染色体显性遗传（如急性间歇性卟啉病），少数为隐性遗传（如先天性红细胞生成性卟啉病）。
• 环境因素：紫外线（尤其UVA）通过激活皮肤内蓄积的卟啉分子产生活性氧，导致光毒性损伤，引发炎症和水疱。
• 其他诱因：酒精、雌激素水平升高、铁过载及病毒感染可加重真性卟啉病的皮肤表现。

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病理机制

1. 光毒性损伤过程：

• 沉积于皮肤的卟啉在光照下生成单线态氧和自由基，破坏细胞膜脂质、胶原蛋白及血管内皮，导致光敏性皮炎。

2. 皮肤病变特征：

• 光敏感性增强：暴露部位（面部、手背）出现灼痛、红斑、水疱，严重者伴血疱。
• 慢性皮肤改变：反复损伤后表现为皮肤脆性增加、瘢痕性萎缩、粟丘疹及灰褐色色素沉着。
• 继发性改变：表皮大疱愈合缓慢，易继发感染；部分真性卟啉病可合并肝纤维化或贫血。

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临床表现

1. 症状特征：

• 急性光损伤：光照后24-48小时内出现疼痛性红斑、水肿及张力性大疱，破溃后形成糜烂面。
• 慢性皮肤表现：长期病程中可见硬皮病样改变、多毛（面部）及瘢痕性脱发（先天性红细胞生成性卟啉病）。
• 系统受累差异：肝源性卟啉病（如迟发性皮肤卟啉病）多局限于皮肤；红细胞生成性卟啉病可伴溶血性贫血；神经系统症状仅见于急性肝性卟啉病。

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参考文献：《Rook's Textbook of Dermatology》、卟啉病国际共识指南、临床皮肤病学期刊研究。