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A[辅助检查项目] --> B[皮肤镜检查]
A --> C[细菌培养]
A --> D[皮肤活检]
A --> E[激素水平检测]
B --> F[毛囊角化异常评估]
B --> G[皮脂分泌状态]
C --> H[痤疮丙酸杆菌定量]
D --> I[毛囊角化程度分析]
D --> J[炎症细胞浸润评估]
E --> K[雄激素检测]
E --> L[胰岛素抵抗评估]
判断逻辑：
皮肤镜检查：
毛囊口角栓（白色/黄色亮点）→ 支持粉刺诊断
毛囊周围红斑/血管扩张 → 提示炎症活动
判断优先级：首选无创检查，敏感度>80%
细菌培养：
痤疮丙酸杆菌>10⁴ CFU/cm² → 提示细菌过度增殖
需结合临床表现（脓疱/囊肿更需检测）
皮肤活检：
角化过度+毛囊扩张 → 确诊毛囊堵塞
中性粒细胞浸润 → 活动性炎症标志
适用场景：结节囊肿型/诊断不明病例
激素检测：
女性伴多毛/月经紊乱 → 必查睾酮/DHEAS
空腹胰岛素>25 μIU/mL → 提示胰岛素抵抗相关性
三、实验室检查的异常意义
检查项目
参考值范围
异常意义
性激素
- 总睾酮（女性）
15-50 ng/dL
>50 ng/dL → 高雄激素血症（需排查PCOS）
- DHEAS（女性）
35-430 μg/dL
>430 μg/dL → 肾上腺源性雄激素过多
代谢指标
- 空腹胰岛素
<25 μIU/mL
>25 μIU/mL → 胰岛素抵抗（加重痤疮）
- HOMA-IR指数
<2.5
>2.5 → 胰岛素抵抗明确
炎症标志物
- HS-CRP
<3 mg/L
>3 mg/L → 系统性炎症反应（重度痤疮）
细菌学检测
- 痤疮丙酸杆菌
<10³ CFU/cm²
>10⁴ CFU/cm² → 菌群过度增殖（需靶向抗菌）
四、总结
诊断核心：依靠典型皮损+分布特征，无需常规实验室检查。
深度评估指征：
成人突发重度痤疮 → 查激素/代谢指标
治疗抵抗性痤疮 → 细菌培养+药敏
伴系统症状（如多毛）→ 全面内分泌评估
关键鉴别：玫瑰痤疮（无粉刺+血管扩张）、革兰阴性毛囊炎（鼻周密集脓疱）。
参考文献：
Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine (9th Ed.)
J Am Acad Dermatol: Evidence-Based Acne Guidelines (2023)