索引词Infections of the nail or perionychium、未特指的甲或甲周感染、甲或甲周感染、甲沟感染
缩写未特指甲感染、未特指甲周感染
别名不明原因指甲炎、不明指甲周围感染
未特指的甲或甲周感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据）：
典型临床表现：
甲周持续性红肿、触痛伴疼痛（≥7天）
存在渗液（脓性或血性）或脓肿形成
排除性诊断：
排除银屑病、湿疹、恶性肿瘤等非感染性甲病
排除特定病原体感染（如结核分枝杆菌、梅毒螺旋体）
支持条件（辅助诊断依据）：
危险因素：
糖尿病、免疫抑制状态（如HIV/AIDS、化疗患者）
长期接触水/化学物质（职业暴露）
近期甲周创伤史（修甲不当、嵌甲）
慢性化表现：
甲板增厚/变形持续>3个月
甲周肉芽组织增生
病原学确诊阈值：
细菌培养阳性（单一优势菌≥10⁵ CFU/mL）
真菌镜检阳性（KOH镜检见菌丝/孢子）且培养确认
二、辅助检查
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[病原学检查]
A --> C[炎症评估]
A --> D[影像学检查]
B --> B1(细菌培养+药敏)
B --> B2(真菌镜检+培养)
B --> B3(HSV-PCR)
C --> C1(血常规+CRP)
C --> C2(ESR/PCT)
D --> D1(高频超声)
D --> D2(X线)
D --> D3(MRI-怀疑骨髓炎时)
判断逻辑：
病原学检查：
首诊首选：并行细菌+真菌检测（急性期取脓液，慢性期刮取甲屑）
阳性判断：
细菌：单一菌种占优势且符合临床症状
真菌：镜检与培养结果一致（排除污染）
阴性处理：重复采样或分子检测（如16S rRNA测序）
炎症标志物：
CRP>10 mg/L：提示活动性细菌感染
ESR>20 mm/h：支持慢性炎症状态
PCT>0.25 ng/mL：警示全身性感染风险
影像学检查：
超声：
软组织层增厚>2 mm + 血流信号增强 → 活动性炎症
无回声区伴后方增强 → 脓肿形成
X线：
指/趾骨骨膜反应 → 提示骨髓炎（需MRI确认）
三、实验室检查的异常意义
检查项目
异常值
临床意义
处理建议
细菌培养
单一菌种≥10⁵ CFU/mL
明确病原体（金葡菌/链球菌常见）
根据药敏选择抗生素
真菌镜检
KOH阳性率>30%
高度提示真菌感染（念珠菌/曲霉属）
加做培养确定菌种
白细胞计数
>12×10⁹/L
急性细菌感染或脓肿形成
评估切开引流指征
CRP
>50 mg/L
严重炎症反应或感染扩散
静脉抗生素+外科会诊
超声-脓肿征
无回声区直径>5 mm
需立即引流
急诊切开引流+培养
X线-骨侵蚀
骨皮质不连续
骨髓炎可能（特异性>90%）
MRI确诊+延长抗生素疗程（≥6周）
四、诊断流程图
mermaid
graph LR
S[疑似病例] --> A{急性期？}
A --是--> B[细菌培养+CRP/超声]
A --否--> C[真菌镜检+甲屑培养]
B --> D{脓肿？}
D --是--> E[切开引流+培养]
D --否--> F[经验性抗生素]
C --> G{镜检阳性？}
G --是--> H[抗真菌治疗]
G --否--> I[活检排除肿瘤]