未特指的瘢痕疙瘩Unspecified Keloid
更新时间：2025-06-19 00:34:52
关键词
索引词Keloid、未特指的瘢痕疙瘩、瘢痕疙瘩、非手术性瘢痕疙瘩、瘤样瘢痕
别名瘢痕瘤、蟹状肿、蟹足肿、cheloid、keloidsear、keloma、keloplasty、kelos
未特指的瘢痕疙瘩的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 组织病理学检查：显微镜下观察到大量排列紧密的嗜酸性胶原纤维束，成纤维细胞数量显著增多且形态活跃，伴早期血管新生现象（胶原纤维占真皮比例 >80%）。
- 必须条件（核心诊断条件）：
- 病变特征：
- 瘢痕超出原始伤口边界（蟹足样扩展）。
- 质地坚硬，颜色呈红/紫色，病程持续 >3个月。
- 部位特征：常见于高张力区域（胸骨前区、肩部、耳垂等），但未特指具体位置。
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 症状阈值：
- 瘙痒感（持续 >1个月）或疼痛感（VAS评分 ≥3分）。
- 体征阈值：
- 瘢痕厚度 >3 mm（超声测量），或表面结节直径 >5 mm。
- 高危因素：
- 家族史（一级亲属患病率 >15%）。
- 创伤史（手术/烧伤/痤疮后6个月内出现）。
二、辅助检查
- 检查项目树：
┌─ 临床评估
│ ├─ 视诊（颜色、边界、隆起形态）
│ └─ 触诊（质地、温度、压痛）
│
├─ 影像学检查
│ ├─ 高频超声（首选，20 MHz探头）
│ ├─ MRI（T1/T2加权像）
│ └─ CT（钙化评估）
│
└─ 实验室检查
├─ 组织病理活检（金标准）
└─ 分子检测（TGF-β、基因LOH分析）
- 判断逻辑：
- 高频超声：
- 异常：回声增强伴后方声影，厚度 >3 mm → 支持瘢痕疙瘩。
- 鉴别：均质低回声为增生性瘢痕。
- MRI：
- T1低信号 + T2中等信号 → 提示胶原密集（特异性 >85%）。
- T2高信号 → 提示急性炎症（需排除感染）。
- 病理活检：
- 胶原束呈漩涡状排列 + 成纤维细胞增生 → 确诊。
- 伴弹力纤维断裂 → 支持慢性进展。
三、实验室检查的异常意义
- 组织病理学报告：
- 胶原纤维增生（+++）：提示疾病活动期，需抗纤维化治疗（如硅酮制剂）。
- 成纤维细胞密度 >50/HPF：预示复发风险高，建议联合放疗。
- 分子检测：
- TGF-β1 >40 pg/mL：
- 意义：驱动胶原过度合成，推荐TGF-β抑制剂（如吡非尼酮）。
- 染色体1p LOH阳性（D1S243/D1S468位点）：
- 意义：遗传易感性标志，需家族筛查和早期干预。
- 血清标志物（科研用）：
- MMP-1/TIMP-1比值 <0.5：
- 意义：胶原降解受阻，提示病灶稳定性差。
四、诊断流程总结
- 疑似病例：临床表现（超出边界的坚硬瘢痕） + 高危因素 → 超声初筛。
- 确诊：超声异常 + 病理活检符合金标准。
- 分期评估：
- 活动期：TGF-β升高 + 症状明显 → 抗纤维化治疗。
- 稳定期：胶原结构致密 + 无症状 → 观察或手术切除。
参考文献：
- 《中华皮肤科杂志》瘢痕疙瘩诊疗共识（2023）
- J Am Acad Dermatol: Keloid Diagnostic Criteria (2024)
- Br J Dermatol: Molecular Markers in Keloid Pathogenesis (2023)
