未特指的玫瑰痤疮Unspecified Rosacea

更新时间：2025-06-18 19:15:01

未特指的玫瑰痤疮的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

• 临床特征组合诊断：需同时满足面中部持续性红斑（≥3个月）及至少1项次要特征（潮红/丘疹/毛细血管扩张），且排除特定亚型（丘疹脓疱型、红斑毛细血管扩张型、赘疣型）。

2. 必须条件（确诊必需）：

• 核心症状：
• 面中部（鼻部、颊部、前额）持续性或复发性红斑，持续时间≥3个月。
• 排除其他皮肤病（如寻常痤疮、系统性红斑狼疮、脂溢性皮炎）。
• 体征支持：
• 可见毛细血管扩张（非特定形态）。
• 散在炎性丘疹或脓疱（无优势分布模式）。

3. 支持条件（辅助诊断）：

• 主观症状：
• 灼热/刺痛感（强度≥VAS评分4/10）。
• 一过性潮红（每周发作≥3次）。
• 诱发因素：
• 紫外线暴露、辛辣饮食、酒精摄入或情绪波动后症状加重。
• 实验室支持：
• 毛囊蠕形螨密度≥5只/cm²（皮肤刮片镜检）。
• 炎症标志物轻度升高（CRP 5-10 mg/L）。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[初步评估] --> B[皮肤科体格检查] A --> C[病史采集] B --> D[皮肤镜检查] B --> E[临床摄影] D --> F[毛细血管扩张评估] D --> G[炎性皮损分级] A --> H[鉴别诊断] H --> I[真菌镜检/培养] H --> J[斑贴试验] H --> K[血清ANA检测] A --> L[严重度评估] L --> M[生活质量问卷] L --> N[皮肤超声]
2. 判断逻辑：

• 皮肤镜检查：
• 树状/线状毛细血管扩张 + 毛囊性脓疱 → 支持玫瑰痤疮诊断。
• 鳞屑 + 黄红色背景 → 需鉴别脂溢性皮炎。
• 皮肤超声：
• 真皮层增厚（>1.2mm）伴低回声区 → 提示慢性炎症。
• 毛囊蠕形螨检测：
• 密度≥5只/cm² → 支持微生物参与发病，但非确诊依据。
• 鉴别检查：
• ANA阳性（滴度≥1:160） → 排除红斑狼疮。
• 斑贴试验阳性 → 排除接触性皮炎。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

• 毛囊蠕形螨计数升高（≥5只/cm²）：
• 意义：提示微生物定植可能加剧炎症，建议局部灭螨治疗（如伊维菌素）。
• 细菌培养阳性（凝固酶阴性葡萄球菌）：
• 意义：反映皮肤屏障破坏，需加强抗菌护理。

2. 炎症标志物：

• CRP轻度升高（5-10 mg/L）：
• 意义：提示亚临床系统性炎症，建议监测疾病活动度。
• 血沉加快（>20 mm/h）：
• 意义：需排查合并自身免疫病可能。

3. 免疫学指标：

• 血清LL-37肽升高：
• 意义：提示天然免疫激活，与潮红发作相关。
• TNF-α/IL-1β升高：
• 意义：指导生物制剂治疗（如抗IL-17药物）。

4. 皮肤屏障功能检测：

• 经皮水分丢失（TEWL>15 g/m²/h）：
• 意义：需修复屏障（含神经酰胺护肤品）。

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四、总结

• 诊断核心：依赖持续性红斑+次要临床特征组合，严格排除特定亚型及其他皮肤病。
• 检查重点：皮肤镜评估血管/炎性皮损为首选，超声及螨虫检测辅助确诊。
• 实验室价值：异常指标（CRP/螨虫密度）指导个体化治疗，但非独立诊断依据。

参考文献：

1. 全球玫瑰痤疮专家共识（ROSCO, 2019）
2. 《Journal of the American Academy of Dermatology》诊断指南
3. 《British Journal of Dermatology》实验室参数解读