过度嗜睡障碍Hypersomnolence disorders
更新时间：2025-05-27 22:54:09
关键词
索引词Hypersomnolence disorders
别名昏昏欲睡、过度困倦、持续性困倦、白天过度嗜睡、睡眠过多
过度嗜睡障碍的临床与医学定义及病因说明
一、临床定义
过度嗜睡障碍是一种以日间持续性或反复出现强烈睡意为特征的睡眠-觉醒障碍。患者在白天的主要清醒期间难以维持清醒状态，可能伴随不可抗拒的短暂睡眠发作，且症状持续至少3个月以上。此类障碍需排除由以下原因直接导致的嗜睡：夜间睡眠不足、昼夜节律失调、药物/物质使用或其他睡眠障碍（如睡眠呼吸暂停）。症状需显著影响社会、职业或其他重要功能。
二、医学定义
过度嗜睡障碍是一种中枢神经系统觉醒调节异常导致的睡眠障碍，核心表现为日间过度嗜睡（Excessive Daytime Sleepiness, EDS）。其特征是患者在充足夜间睡眠（≥7小时）后仍持续存在日间困倦，且无法通过小睡完全缓解疲劳。可能伴随认知功能下降或情绪障碍，但无猝倒、睡眠麻痹等发作性睡病特异性症状。需通过多导睡眠图（PSG）及多次睡眠潜伏期试验（MSLT）排除其他睡眠疾病。
三、病因：病原学机制
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神经生化异常：
- 下丘脑功能异常：促觉醒神经肽（如食欲素/Orexin）分泌减少或受体敏感性降低，导致觉醒-睡眠平衡失调。
- 单胺类神经递质紊乱：多巴胺、去甲肾上腺素等促觉醒递质水平异常影响脑干网状激活系统的功能。
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遗传因素：
- 部分患者存在家族聚集性，可能与调控睡眠-觉醒周期的基因多态性相关（如HCRTR2、CPT1B），但无单一决定性基因。
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免疫与炎症机制：
- 特定感染或自身免疫反应可能诱发下丘脑或脑干功能损伤，但此机制主要见于继发性嗜睡（如脑炎后遗症）。
四、病因：高危因素与共病
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主要高危因素：
- 睡眠卫生不良：长期睡眠剥夺或碎片化睡眠。
- 代谢性疾病：肥胖、胰岛素抵抗可能通过炎症因子影响觉醒通路。
- 精神疾病：抑郁、焦虑障碍与过度嗜睡存在双向关联。
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常见共病：
- 需注意与神经系统疾病（如帕金森病、多发性硬化）或全身性疾病（如甲状腺功能减退）的继发性嗜睡相鉴别。若共病其他睡眠障碍（如不安腿综合征），需明确主因。
依据来源：ICD-11编码说明、《国际睡眠障碍分类》第三版（ICSD-3）、《中华神经科杂志》相关研究文章、美国睡眠医学会指南。