其他特指的中枢性睡眠呼吸暂停Other specified Central sleep apnoeas
更新时间：2025-06-18 18:37:52
关键词
索引词Central sleep apnoeas、其他特指的中枢性睡眠呼吸暂停
缩写CSA、中枢性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停综合症
别名中枢性睡眠呼吸暂停症、中枢型睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征
药物或物质所致中枢性睡眠呼吸暂停的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 多导睡眠监测（PSG）：
- 中枢性呼吸暂停事件≥5次/小时（呼吸努力完全消失），呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时。
- 呼吸事件与药物/物质使用存在明确时间关联（用药后出现或加重）。
- 必须条件：
- 药物暴露史：明确使用长效阿片类药物（如美沙酮、羟考酮、芬太尼贴剂）或其他抑制呼吸中枢物质（如酒精、苯二氮䓬类药物）。
- PSG客观证据：中枢性呼吸暂停占主导（>50%的呼吸事件为中枢性）。
- 支持条件：
- 典型症状：
- 夜间频繁觉醒（≥3次/晚）伴呼吸困难或窒息感（敏感性60%-80%）。
- 日间过度嗜睡（Epworth嗜睡量表评分≥10分）。
- 呼吸模式特征：
- 不规则呼吸节律（如呼吸幅度波动＞30%持续＞10分钟）。
- 伴随低通气事件（SpO₂下降≥4%持续＞10秒）。
二、辅助检查
- 检查项目树：
一级检查
├─ 多导睡眠监测（PSG）
├─ 药物/物质筛查（血/尿）
二级检查
├─ 动脉血气分析
├─ 血清阿片类药物浓度检测
├─ 心脏超声（排除心力衰竭）
三级检查
├─ 头颅MRI（排除中枢神经系统病变）
└─ 肺功能测试（排除原发性肺部疾病）
- 判断逻辑：
- PSG结果解读：
- 中枢性呼吸暂停事件需排除体位相关性（如仰卧位事件占比＜50%）。
- 合并阻塞性事件时，中枢性事件占比需＞50%以支持诊断。
- 药物筛查：
- 阿片类药物阳性（如美沙酮血药浓度＞100 ng/mL）需结合临床表现。
- 酒精（呼气浓度≥0.05%）或苯二氮䓬类（如地西泮血药浓度＞0.5 μg/mL）可能加重病情。
- 心脏超声：
- 左心室射血分数（LVEF）＞50%可排除心源性潮式呼吸。
三、实验室参考值
- 多导睡眠监测：
- 中枢性呼吸暂停指数（CAI）：
- 异常阈值：≥5次/小时（特异性＞90%）。
- 氧减指数（ODI）：
- 异常阈值：≥5次/小时（SpO₂下降≥4%）。
- 动脉血气分析：
- PaCO₂：
- 异常意义：＞45 mmHg提示慢性高碳酸血症（敏感性40%-60%）。
- PaO₂：
- 异常意义：＜70 mmHg提示低氧血症（夜间最低值常＜60 mmHg）。
- 阿片类药物检测：
- 美沙酮血药浓度：
- 治疗窗：100-400 ng/mL，＞500 ng/mL显著增加呼吸抑制风险。
- 羟考酮血药浓度：
- 治疗窗：10-100 ng/mL，＞150 ng/mL与中枢性呼吸暂停相关。
四、总结
- 确诊核心需结合PSG证实的呼吸模式异常与药物暴露史。
- 鉴别诊断重点排除心力衰竭、脑干病变等其他中枢性呼吸暂停病因。
- 实验室异常需动态监测，阿片类药物浓度与呼吸事件严重度呈剂量相关性。
参考文献：
ICD-11临床指南（2023版）
《Chest》阿片类药物相关呼吸障碍管理共识（2022）
《Sleep Medicine》中枢性睡眠呼吸暂停诊断标准更新（2021）
