早产儿原发性中枢性睡眠呼吸暂停Primary central sleep apnoea of prematurity
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Primary central sleep apnoea of prematurity、早产儿原发性中枢性睡眠呼吸暂停、早产儿呼吸暂停、早产儿原发性睡眠呼吸暂停
同义词Apnoea of prematurity、Primary sleep apnoea of prematurity
别名早产儿中央性睡眠呼吸暂停、早产婴儿原发性中枢性睡眠窒息
早产儿原发性中枢性睡眠呼吸暂停的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 多导睡眠监测：在小于37周胎龄的婴儿中，通过多导睡眠监测或其他形式的客观监测，发现超过总睡眠时间5%出现长时间（>20秒）的中枢性呼吸暂停或周期性呼吸事件。
- 伴随生理损害：这些事件通常伴随低氧血症（血氧饱和度下降）、心动过缓等生理损害，或者需要刺激或复苏等干预措施。
-
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 呼吸暂停：持续时间超过20秒的呼吸停止，通常伴有皮肤颜色变化（如青紫）、肌张力降低等症状。
- 低氧血症：血氧饱和度下降，表现为皮肤苍白或发绀。
- 心动过缓：心率显著下降，可能低于100次/分钟。
- 喂养困难：吸吮无力、频繁中断进食。
- 体重增长缓慢：体重增加不明显，生长曲线偏离正常范围。
- 生理因素：
- 活动睡眠期易发：早产儿在活动睡眠期间更容易发生呼吸暂停。
- 低氧血症和心动过缓：呼吸暂停常常伴随低氧血症和心动过缓，进一步加重了生理损害。
- 病理因素：
- 感染：新生儿感染（如肺炎）可影响呼吸中枢的功能，增加呼吸暂停的风险。
- 代谢紊乱：例如低血糖、酸中毒等代谢异常，可影响呼吸中枢的正常功能。
- 先天性疾病：某些先天性心脏病、脑部畸形等也可能导致呼吸中枢功能障碍。
-
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的多导睡眠监测结果即可确诊。
- 若无多导睡眠监测证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（呼吸暂停+低氧血症/心动过缓）。
- 有明确的生理损害（如需要刺激或复苏）。
二、辅助检查
-
多导睡眠监测：
- 检查项目树：
- 多导睡眠监测
- 中枢性呼吸暂停事件
- 周期性呼吸模式
- 血氧饱和度监测
- 心电图监测
- 判断逻辑：
- 中枢性呼吸暂停事件：超过总睡眠时间5%出现长时间（>20秒）的中枢性呼吸暂停。
- 周期性呼吸模式：呼吸频率波动明显，出现周期性呼吸。
- 血氧饱和度监测：血氧饱和度低于90%。
- 心电图监测：心动过缓，心率下降至100次/分钟以下。
-
影像学检查：
- 头颅超声或MRI：
- 检查项目树：
- 头颅超声
- MRI
- 判断逻辑：
- 脑室周围白质软化：提示可能存在脑损伤，增加呼吸暂停的风险。
- 其他脑损伤：如脑出血、脑水肿等，可能导致呼吸中枢功能障碍。
-
胸部X线检查：
- 检查项目树：
- 判断逻辑：
- 肺部发育不良：提示肺功能不全，可能影响呼吸调节。
- 肺炎：感染可影响呼吸中枢的功能，增加呼吸暂停的风险。
-
血气分析：
- 检查项目树：
- 判断逻辑：
- 低氧血症：动脉血氧分压（PaO2）<60 mmHg，血氧饱和度（SaO2）<90%。
- 高碳酸血症：动脉二氧化碳分压（PaCO2）>50 mmHg。
三、实验室检查的异常意义
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多导睡眠监测：
- 异常意义：超过总睡眠时间5%出现长时间（>20秒）的中枢性呼吸暂停或周期性呼吸事件，是确诊的主要依据。
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血气分析：
- 异常意义：
- 低氧血症：提示呼吸暂停导致血氧饱和度下降，需要及时干预。
- 高碳酸血症：提示通气不足，二氧化碳潴留，可能加重呼吸暂停。
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心电图：
- 异常意义：
- 心动过缓：心率显著下降，可能低于100次/分钟，提示心脏受累。
-
头颅超声或MRI：
- 异常意义：
- 脑室周围白质软化：提示可能存在脑损伤，增加呼吸暂停的风险。
- 其他脑损伤：如脑出血、脑水肿等，可能导致呼吸中枢功能障碍。
-
胸部X线检查：
- 异常意义：
- 肺部发育不良：提示肺功能不全，可能影响呼吸调节。
- 肺炎：感染可影响呼吸中枢的功能，增加呼吸暂停的风险。
四、总结
- 确诊核心依赖于多导睡眠监测的结果，结合典型症状及生理损害。
- 辅助检查以多导睡眠监测、影像学检查（头颅超声/MRI、胸部X线）和血气分析为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联多导睡眠监测结果和其他相关检查。
权威依据：《早产儿呼吸暂停诊治专家共识（2022版）》及相关专业期刊文章。