睡行症Sleepwalking disorder

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睡行症（7B00.1）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 夜间起床行走：

   • 患者在夜间睡眠中突然起床并进行行走或其他复杂活动（如穿衣、进食）。这些行为通常是无目的性和重复性的，而非完全"刻板"。
   • 出现几率：常见（50%-70%）

2. 意识模糊：

   • 患者在梦游过程中表现为意识水平降低，处于意识混浊状态（而非"中度混沌"），对周围环境缺乏反应能力。
   • 出现几率：常见（60%-80%）

3. 第二天记忆缺失：

   • 患者在清醒后对梦游行为完全无记忆或仅有片段记忆。
   • 出现几率：极高（90%-100%）

4. 情绪激动：

   • 少数患者可能伴随简单发声（如咕哝），但剧烈情绪表现（如尖叫、哭泣）更常见于夜惊症而非单纯睡行症。
   • 出现几率：罕见（＜10%）

5. 危险行为：

   • 患者可能因环境因素（如楼梯、窗户）导致受伤风险，实际受伤发生率约为15%-30%。
   • 出现几率：较少见（15%-30%）

其他可能症状

1. 白天疲劳：

   • 出现几率：较少见（10%-20%）

2. 焦虑或抑郁：

   • 出现几率：较少见（10%-20%）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 夜间行为记录：

   • 出现几率：常见（80%-90%）

2. 自主神经兴奋症状：

   • 睡行症自主神经激活程度较轻，显著症状（如大量出汗、呼吸急促）更倾向提示夜惊症。
   • 出现几率：较少见（10%-20%）

3. 运动协调障碍：

   • 患者动作笨拙但无病理性运动失调，需与癫痫发作相鉴别。
   • 出现几率：常见（50%-70%）

非典型体征

1. 皮肤擦伤或瘀伤：

   • 出现几率：较少见（10%-20%）

2. 睡眠结构异常：

   • PSG显示N3期（慢波睡眠期）的部分觉醒现象，而非整个NREM阶段异常。
   • 出现几率：较少见（20%-30%）

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实验室与影像学特征

1. 多导睡眠监测（PSG）：

   • 异常率：约30%-50%（常规PSG可能无法捕捉单次发作）

2. 多次睡眠潜伏期试验（MSLT）：

   • 异常率：通常正常（＜10%）

3. 脑电图（EEG）：

   • 清醒期EEG正常，发作期可见慢波活动但无癫痫样放电。
   • 异常率：＜5%

4. 血液检查：

   • 主要用于排除代谢性疾病（如低血糖）或药物影响。

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注：临床表现因个体差异而异，部分患者可能只有少数症状和体征。需注意与夜惊症、额叶癫痫的鉴别诊断。儿童患者预后良好，成人发病需警惕器质性疾病。

参考资料：

• ICSD-3（国际睡眠障碍分类第三版）
• AASM（美国睡眠医学会）临床指南
• 中国睡眠研究会《睡眠障碍诊疗指南》