治疗后中枢性睡眠呼吸暂停Treatment-emergent central sleep apnoea
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Treatment-emergent central sleep apnoea、治疗后中枢性睡眠呼吸暂停
别名治疗后CSA、治疗后中枢性睡眠暂停、治疗诱发CSA、治疗引起CSA、治疗相关CSA
治疗后中枢性睡眠呼吸暂停 (TECSA) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 多导睡眠图（PSG）监测结果：每小时发生的中枢性呼吸暂停次数超过五次，并且这些事件占总呼吸事件的50%以上。
- 临床症状：患者在接受有效气道正压治疗（如CPAP或BiPAP）期间出现或持续存在的以中枢性呼吸暂停为主的反复呼吸事件。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 白天嗜睡：极度疲倦感，困倦，无精打采。
- 夜间睡眠质量差：频繁觉醒，无法进入深度睡眠阶段。
- 晨起头痛：早晨醒来时出现隐痛，不剧烈，可持续1-2小时。
- 注意力、记忆力和判断力减退：记忆力下降，注意力不集中，判断力减退。
- 抑郁、焦虑、易怒：情绪波动，如抑郁、焦虑、易怒等。
- 口干：由于夜间频繁张口呼吸导致口干。
- 性欲减退：性功能障碍，性欲减退。
- 非典型症状：
- 心衰竭迹象：呼吸困难、水肿等。
- 夜间出汗增多：夜间出汗增多，尤其是在REM睡眠阶段。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的多导睡眠图（PSG）监测结果即可确诊。
- 若PSG监测结果未达到上述标准，但存在典型临床表现和相关危险因素，需进一步评估并结合其他检查结果综合判断。
二、辅助检查
- 多导睡眠图（PSG）：
- 异常意义：显示每小时超过五次的中枢性呼吸暂停事件，且这些事件占总呼吸事件的50%以上。
- 判断逻辑：PSG是诊断TECSA的金标准，可以提供详细的呼吸事件记录，包括呼吸暂停、低通气和血氧饱和度变化。
- 血氧饱和度监测：
- 异常意义：睡眠期间血氧饱和度显著下降。
- 判断逻辑：血氧饱和度下降提示呼吸暂停事件的存在，有助于诊断和评估病情严重程度。
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：心率在呼吸暂停期间出现明显波动。
- 判断逻辑：心电图监测可以发现呼吸暂停期间的心率变化，有助于评估心脏功能状态。
- 胸部X光或CT扫描：
- 异常意义：可能显示心脏扩大或其他心脏问题。
- 判断逻辑：影像学检查可以帮助排除其他心脏疾病，同时评估心脏结构和功能。
- 超声心动图：
- 异常意义：显示心脏功能异常。
- 判断逻辑：超声心动图可以评估心脏泵血功能，有助于诊断心力衰竭等心脏疾病。
- 血液检查：
- 炎症标志物：如C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等。
- 异常意义：血液中的炎症标志物可能升高。
- 判断逻辑：炎症标志物升高提示可能存在全身炎症反应，有助于评估患者的全身状况。
三、实验室检查的异常意义
- 多导睡眠图（PSG）：
- 异常意义：显示每小时超过五次的中枢性呼吸暂停事件，且这些事件占总呼吸事件的50%以上。
- 解读：PSG监测结果直接支持TECSA的诊断，是确诊的核心依据。
- 血氧饱和度监测：
- 异常意义：睡眠期间血氧饱和度显著下降。
- 解读：血氧饱和度下降提示呼吸暂停事件的存在，有助于评估病情严重程度。
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：心率在呼吸暂停期间出现明显波动。
- 解读：心电图监测可以发现呼吸暂停期间的心率变化，有助于评估心脏功能状态。
- 血液检查：
- C反应蛋白（CRP）：显著升高（>5 mg/L）。
- 红细胞沉降率（ESR）：升高。
- 异常意义：血液中的炎症标志物升高提示可能存在全身炎症反应。
- 解读：炎症标志物升高有助于评估患者的全身状况，但并非特异性指标。
- 超声心动图：
- 异常意义：显示心脏功能异常。
- 解读：超声心动图可以评估心脏泵血功能，有助于诊断心力衰竭等心脏疾病。
四、总结
- 确诊核心依赖于多导睡眠图（PSG）监测结果，符合每小时超过五次的中枢性呼吸暂停事件且这些事件占总呼吸事件的50%以上。
- 辅助检查以PSG、血氧饱和度监测、心电图、胸部X光或CT扫描、超声心动图和血液检查为主，结合典型临床表现和相关危险因素进行综合评估。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联PSG监测结果和心电图、血氧饱和度监测等客观指标。
权威依据：《Thorax》、《Chest》等专业期刊发表的研究报告，《中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床诊断与治疗》。