腹部压痛Abdominal tenderness
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Abdominal tenderness、腹部压痛
别名腹痛、腹部疼痛、腹部不适、Abdominal-tenderness
腹部压痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 典型临床表现：
- 患者在按压腹部时感到疼痛，通常定位明确。根据病变部位不同，疼痛可位于上腹部、右上腹、左上腹或下腹部。
- 疼痛性质多为钝痛或锐痛，严重程度不一。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 伴随症状：
- 恶心、呕吐：常伴有胃肠道疾病（如胃炎、胰腺炎等）。
- 腹胀、腹泻或便秘：可能与肠梗阻、炎症性肠病等相关。
- 发热：提示可能存在感染性疾病。
- 体征：
- 局部或广泛肌肉紧张，特别是在急性腹膜炎时。
- 反跳痛：当手指突然离开腹部时，患者会感到更剧烈的疼痛。
- 腹部膨隆：可能与腹水、肠梗阻等相关。
- 实验室检查：
- 白细胞计数升高：提示感染或炎症。
- 肝功能异常：见于肝胆疾病。
- 淀粉酶/脂肪酶升高：见于胰腺炎。
- 影像学检查：
- 超声检查：有助于诊断肝胆疾病、胰腺炎、肾脏病变等。
- CT扫描：用于评估腹腔内器官的结构和病变情况。
- X线检查：有助于发现肠梗阻、气腹等情况。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可怀疑腹部压痛。
- 若同时满足以下两项以上支持条件，可进一步支持诊断：
- 伴随症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘、发热。
- 体征：肌紧张、反跳痛、腹部膨隆。
- 实验室检查：白细胞计数升高、肝功能异常、淀粉酶/脂肪酶升高。
- 影像学检查：超声检查、CT扫描、X线检查结果异常。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 判断逻辑：可用于评估肝胆系统、胰腺、肾脏等器官的病变情况，如胆囊炎、胆石症、胰腺炎、肾结石等。
- 腹部CT扫描：
- 判断逻辑：提供详细的腹部器官结构信息，有助于诊断腹腔内炎症、肿瘤、脓肿等病变。
- 腹部X线检查：
- 判断逻辑：主要用于排除肠梗阻、气腹等情况，对于某些急性腹痛的诊断有重要价值。
- 临床鉴别检查：
- 消化道内镜检查：
- 判断逻辑：适用于怀疑胃肠道病变的情况，如胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等。
- 腹腔镜检查：
- 判断逻辑：直接观察腹腔内器官，适用于诊断不明原因的腹痛和疑似腹腔内病变。
- 实验室检查：
- 血液检查：
- 白细胞计数：
- 异常意义：白细胞计数升高提示感染或炎症。
- 肝功能检查：
- 异常意义：ALT、AST、ALP、总胆红素等指标升高提示肝胆系统疾病。
- 胰腺功能检查：
- 异常意义：血清淀粉酶和脂肪酶升高提示胰腺炎。
- 尿液检查：
- 红细胞：
- 异常意义：尿中红细胞增多提示泌尿系统结石或感染。
- 其他检查：
- 心电图：
- 判断逻辑：排除心脏疾病引起的腹痛。
- 妇科检查：
- 判断逻辑：女性患者需排除盆腔炎症、卵巢囊肿扭转等情况。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 白细胞计数升高：提示感染或炎症。
- C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应。
- 肝功能异常：ALT、AST、ALP、总胆红素升高提示肝胆系统疾病。
- 胰腺功能异常：血清淀粉酶和脂肪酶升高提示胰腺炎。
- 电解质紊乱：如低钾、低钠等，提示代谢异常或脱水。
- 尿液检查：
- 红细胞增多：提示泌尿系统结石或感染。
- 白细胞增多：提示泌尿系统感染。
- 便常规：
- 白细胞阳性：提示肠道炎症。
- 隐血试验阳性：提示消化道出血。
- 生化检查：
- 肿瘤标志物：
- CA19-9升高：提示胰腺癌或胆管癌。
- CEA升高：提示结直肠癌或其他恶性肿瘤。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现和体征，结合实验室检查和影像学检查结果进行综合判断。
- 辅助检查以影像学（如超声、CT、X线）和实验室检查（如血液、尿液、便常规）为主，必要时进行内镜检查或腹腔镜检查。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如白细胞计数、肝功能、胰腺功能等），并结合临床表现进行综合分析。
权威依据：《临床诊断学》、《实用内科学》、《外科学》。