心脏杂音和其他心音Cardiac murmurs or other cardiac sounds
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Cardiac murmurs or other cardiac sounds
同义词cardiac murmur NOS、finding of heart murmur、heart murmur、murmur、observation of heart murmur、heart murmur NOS、murmur of heart valve、cardiac bruit NOS、cardiac bruit、organic heart murmur、systolic murmur NOS、收缩期杂音NOS、心脏杂音、发现心脏杂音、杂音、心脏杂音的观察、器质性心脏杂音、心脏杂音NOS、心脏瓣膜杂音、器质性心杂音
心脏杂音和其他心音的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 心脏听诊发现杂音：在心脏收缩期或舒张期听到额外的声音，如吹风样、隆隆样、机器样等特征，强度、音调及时长各异。
- 超声心动图确认：通过超声心动图明确心脏结构异常（如瓣膜病变、心肌病等），并观察血流动力学变化。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 心悸
- 胸痛
- 呼吸急促
- 乏力
- 晕厥
- 体重突然增加、腿部肿胀、肝脏或颈部静脉肿胀
- 体征：
- 心动过速
- 心律失常（如房颤、室性早搏）
- 心脏扩大
- 颈静脉怒张
- 肝大
- 下肢水肿
- 第三心音（S3）和第四心音（S4）
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无超声心动图证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（至少两种症状）
- 体征（至少两种）
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声心动图：
- 判断逻辑：评估心脏结构（瓣膜、心肌、腔室大小）和功能（射血分数、瓣膜反流程度），明确是否存在结构性心脏病。例如，主动脉瓣狭窄时可见瓣膜增厚、钙化及跨瓣压差升高；二尖瓣反流时可见瓣叶关闭不全和反流信号。
- 胸部X线检查：
- 异常意义：显示心脏扩大、肺淤血等情况，间接反映心脏功能状态。
- 心电图：
- 异常意义：显示各种心律失常、心肌缺血或心肌损伤等异常。例如，房颤表现为P波消失、代之以f波；ST段抬高或T波倒置提示心肌缺血。
- 临床鉴别检查：
- 血液检查：
- 异常意义：评估贫血、感染、炎症等情况，间接反映心脏功能状态。例如，贫血可导致心脏负荷增加，从而产生杂音；C反应蛋白（CRP）升高提示存在炎症反应。
三、实验室检查的异常意义
- 超声心动图：
- 瓣膜病变：明确瓣膜狭窄或关闭不全的程度，如主动脉瓣狭窄时测量跨瓣压差，二尖瓣反流时评估反流面积和容积。
- 心肌病：评估心肌厚度、运动情况及心脏腔室大小，如肥厚型梗阻性心肌病时可见左室流出道梗阻。
- 心电图：
- 心律失常：如房颤、室性早搏等，提示心脏电活动异常。
- 心肌缺血或损伤：ST段抬高或T波倒置，提示心肌缺血或损伤。
- 血液检查：
- C反应蛋白（CRP）：显著升高（>5 mg/L）提示存在炎症反应。
- 红细胞计数及血红蛋白水平：降低（男性<130 g/L，女性<120 g/L）提示贫血，可能加重心脏负担。
- 甲状腺功能检查：甲状腺功能亢进时，T3、T4升高，TSH降低，可能导致心率加快和心肌耗氧量增加。
- 其他检查：
- 胸部X线检查：
- 心脏扩大：心脏轮廓增大，提示心力衰竭或其他心脏疾病。
- 肺淤血：肺纹理增多、模糊，提示心力衰竭引起的肺循环障碍。
四、总结
- 确诊核心依赖于心脏听诊发现杂音及超声心动图确认心脏结构异常。
- 辅助检查以影像学（超声心动图、胸部X线）和心电图为主，结合血液检查（如CRP、红细胞计数）综合评估。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联心脏结构和功能异常的结果（如超声心动图参数、心电图异常）。
权威依据：《内科学》、《心脏病学》、相关专业期刊文章（如《Circulation》）。
