心脏杂音和其他心音Cardiac murmurs or other cardiac sounds

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码MC83

子码范围MC83.0 - MC83.Z

路径

21 症状、体征或临床所见，不可归类在他处者

MC80 - MC9Y 循环系统症状、体征或临床所见

MC80 - MC8Y 涉及循环系统的症状或体征

MC83 心脏杂音和其他心音

关键词

索引词Cardiac murmurs or other cardiac sounds

同义词cardiac murmur NOS、finding of heart murmur、heart murmur、murmur、observation of heart murmur、heart murmur NOS、murmur of heart valve、cardiac bruit NOS、cardiac bruit、organic heart murmur、systolic murmur NOS、收缩期杂音NOS、心脏杂音、发现心脏杂音、杂音、心脏杂音的观察、器质性心脏杂音、心脏杂音NOS、心脏瓣膜杂音、器质性心杂音

缩写心杂音、心音异常

别名心脏杂声、心脏额外音、心脏异常音

心脏杂音和其他心音的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 心脏听诊发现杂音：在心脏收缩期或舒张期听到额外的声音，如吹风样、隆隆样、机器样等特征，强度、音调及时长各异。
- 超声心动图确认：通过超声心动图明确心脏结构异常（如瓣膜病变、心肌病等），并观察血流动力学变化。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 心悸
  - 胸痛
  - 呼吸急促
  - 乏力
  - 晕厥
  - 体重突然增加、腿部肿胀、肝脏或颈部静脉肿胀
- 体征：
  - 心动过速
  - 心律失常（如房颤、室性早搏）
  - 心脏扩大
  - 颈静脉怒张
  - 肝大
  - 下肢水肿
  - 第三心音（S3）和第四心音（S4）
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无超声心动图证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（至少两种症状）
  - 体征（至少两种）

二、辅助检查

影像学检查：
- 超声心动图：
  - 判断逻辑：评估心脏结构（瓣膜、心肌、腔室大小）和功能（射血分数、瓣膜反流程度），明确是否存在结构性心脏病。例如，主动脉瓣狭窄时可见瓣膜增厚、钙化及跨瓣压差升高；二尖瓣反流时可见瓣叶关闭不全和反流信号。
- 胸部X线检查：
  - 异常意义：显示心脏扩大、肺淤血等情况，间接反映心脏功能状态。
心电图：
- 异常意义：显示各种心律失常、心肌缺血或心肌损伤等异常。例如，房颤表现为P波消失、代之以f波；ST段抬高或T波倒置提示心肌缺血。
临床鉴别检查：
- 血液检查：
  - 异常意义：评估贫血、感染、炎症等情况，间接反映心脏功能状态。例如，贫血可导致心脏负荷增加，从而产生杂音；C反应蛋白（CRP）升高提示存在炎症反应。

三、实验室检查的异常意义

超声心动图：
- 瓣膜病变：明确瓣膜狭窄或关闭不全的程度，如主动脉瓣狭窄时测量跨瓣压差，二尖瓣反流时评估反流面积和容积。
- 心肌病：评估心肌厚度、运动情况及心脏腔室大小，如肥厚型梗阻性心肌病时可见左室流出道梗阻。
心电图：
- 心律失常：如房颤、室性早搏等，提示心脏电活动异常。
- 心肌缺血或损伤：ST段抬高或T波倒置，提示心肌缺血或损伤。
血液检查：
- C反应蛋白（CRP）：显著升高（>5 mg/L）提示存在炎症反应。
- 红细胞计数及血红蛋白水平：降低（男性<130 g/L，女性<120 g/L）提示贫血，可能加重心脏负担。
- 甲状腺功能检查：甲状腺功能亢进时，T3、T4升高，TSH降低，可能导致心率加快和心肌耗氧量增加。
其他检查：
- 胸部X线检查：
  - 心脏扩大：心脏轮廓增大，提示心力衰竭或其他心脏疾病。
  - 肺淤血：肺纹理增多、模糊，提示心力衰竭引起的肺循环障碍。

四、总结

确诊核心依赖于心脏听诊发现杂音及超声心动图确认心脏结构异常。
辅助检查以影像学（超声心动图、胸部X线）和心电图为主，结合血液检查（如CRP、红细胞计数）综合评估。
实验室异常意义需综合解读，重点关联心脏结构和功能异常的结果（如超声心动图参数、心电图异常）。

权威依据：《内科学》、《心脏病学》、相关专业期刊文章（如《Circulation》）。