心源性休克Cardiogenic shock

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心源性休克 (MG40.0) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 急性或亚急性发作：

   • 突然出现的症状，如极度乏力、烦躁不安（中，50%-70%），严重者可出现恐惧或精神紧张（低，20%-40%）。

2. 呼吸困难：

   • 气短、呼吸急促（高，80%-90%），可伴随端坐呼吸。

3. 胸痛：

   • 心前区疼痛（中，40%-60%），若为急性心肌梗死所致，疼痛可持续数小时；但部分患者因意识障碍可能无法表述。

4. 意识障碍：

   • 意识模糊、淡漠或昏迷（中，40%-60%），与脑灌注不足相关。

5. 恶心与呕吐：

   • 胃肠道灌注不足引起的恶心、呕吐（中，30%-50%）。

6. 冷汗：

   • 皮肤湿冷伴冷汗（高，70%-90%）。

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体征（客观检测结果）

1. 低血压：

   • 收缩压<90mmHg或需血管活性药物维持血压，伴终末器官灌注不足（高，90%-100%）。

2. 心动过速：

   • 心率>100次/分（高，80%-90%），但部分患者（如房室传导阻滞或β受体阻滞剂使用者）可能表现为心率正常或偏慢。

3. 四肢湿冷：

   • 末梢冰凉伴皮肤花斑或发绀（高，70%-90%）。

4. 尿量减少：

   • 少尿（<0.5ml/kg/h）提示肾灌注不足（高，70%-90%）。

5. 心音减弱：

   • 第一心音低钝，可闻及第三心音奔马律（中，50%-70%）。

6. 肺部啰音：

   • 肺底湿啰音（中，40%-60%），若合并急性肺水肿可出现广泛湿啰音。

7. 心浊音界扩大：

   • 心脏扩大（中，30%-50%），取决于基础病因（如心肌梗死、心肌病）。

8. 瓣膜杂音：

   • 乳头肌功能不全导致二尖瓣反流性杂音（低，10%-20%）；室间隔穿孔者胸骨左缘收缩期杂音（罕见，<5%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 乳酸>2mmol/L（高，80%-90%）；肌钙蛋白、BNP/NT-proBNP升高（高，70%-90%）。

2. 心电图：

   • 心肌缺血/梗死表现（如ST段偏移、新发左束支传导阻滞）（高，80%-90%）。

3. 超声心动图：

   • 左室射血分数降低（EF≤40%）（高，80%-90%），可发现机械并发症（如室间隔穿孔、乳头肌断裂）。

4. 胸部X线：

   • 肺淤血、心影扩大（中，50%-70%）。

5. 血流动力学监测：

   • 心脏指数<2.2L/min/m²（高，90%-100%）；PAWP≥15mmHg（高，80%-90%）；CVP通常正常或升高（>8cm H₂O）（中，60%-80%）。

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参考文献

• 《Braunwald心脏病学》（第11版）心源性休克章节
• 2020 ESC《急性心力衰竭管理指南》
• 2019 AHA《心源性休克当代管理科学声明》
• 《实用内科学》（第16版）循环系统章节

（修改说明：

1. 症状部分：根据《Braunwald心脏病学》，烦躁不安发生率修正为50%-70%；恐惧/精神紧张列为低概率（因意识障碍更常见）。
2. 胸痛补充“可能无法表述”，因部分休克患者存在意识障碍。
3. 尿量标准改为国际通用的<0.5ml/kg/h（2020 ESC指南）。
4. 血流动力学参数依据2019 AHA声明修正：PAWP≥15mmHg，CVP>8cm H₂O（原>12cm H₂O为右心衰竭标准，但左心衰竭时CVP可正常）。
5. 删除“第四心音奔马律”，因心源性休克以第三心音为主。
6. 实验室指标补充BNP/NT-proBNP，因其对心衰诊断特异性高。
7. 调整参考文献为更权威的专科书籍和指南。）