低血容量休克Hypovolaemic shock

更新时间：2025-05-27 22:54:40

低血容量休克的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

低血容量休克是由于有效循环血容量急剧减少导致的循环衰竭状态，其特征为心输出量显著下降、组织灌注不足引发细胞缺氧及代谢性酸中毒。该病理过程伴随进行性微循环障碍，临床表现为血流动力学不稳定和多器官功能障碍，属于需要紧急干预的危重病症。

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病因学特征

1. 失血性病因：

   • 创伤性出血：开放性损伤、闭合性内脏损伤（肝脾破裂）、骨盆骨折等。
   • 病理性出血：消化道溃疡出血、主动脉瘤破裂、产科出血（胎盘早剥、子宫破裂）。
   • 术后出血：外科手术创面渗血、血管吻合口破裂等。

2. 非失血性体液丢失：

   • 外源性丢失：烧伤创面渗出、严重腹泻（霍乱/轮状病毒感染）、持续呕吐（肠梗阻）、过度利尿。
   • 内源性分布异常：急性胰腺炎第三间隙积液、过敏反应血管通透性增加。
   • 渗透性失水：糖尿病高渗状态、尿崩症等。

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病理机制

1. 循环代偿期：

   • 通过压力感受器激活交感-肾上腺髓质系统，引起心率增快、外周血管收缩
   • 血液重新分布（皮肤、肾脏、内脏血管收缩）保证心脑灌注
   • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活促进水钠潴留

2. 失代偿期：

   • 毛细血管前括约肌持续收缩导致组织缺氧
   • 无氧代谢致乳酸堆积，引起代谢性酸中毒
   • 毛细血管内皮损伤引发微血栓形成

3. 多器官损伤期：

   • 肾脏：肾小管坏死→急性肾损伤
   • 肺脏：血管内皮损伤→急性呼吸窘迫综合征
   • 肠道：黏膜屏障破坏→细菌/内毒素移位
   • 凝血系统：DIC形成

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临床表现

1. 分期特征：

   • 代偿期（血容量丢失<30%）：

     • 心率>100次/分，脉压差缩小，皮肤湿冷
     • 尿量30-50ml/h，精神焦虑但定向力正常

   • 进展期（血容量丢失30-40%）：

     • 血压进行性下降（收缩压<90mmHg）
     • 尿量<30ml/h，意识模糊，代谢性酸中毒（pH<7.3）

   • 失代偿期（血容量丢失>40%）：

     • 无尿（<20ml/h），血压测不出
     • 意识丧失，凝血功能障碍，多器官衰竭

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参考文献：UpToDate临床医学顾问、默克诊疗手册

注：本内容严格依据低血容量休克的病理生理过程及最新临床指南整理，诊断与治疗需结合患者具体临床情况。