心源性休克Cardiogenic shock
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Cardiogenic shock、心源性休克、急性心肌休克、急性心源性休克NOS、心肺功能衰竭、心源性休克NOS
同义词cardiorespiratory collapse、acute myocardial shock、acute cardiogenic shock NOS、cardiogenic shock NOS
心源性休克的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
心源性休克（Cardiogenic Shock, CS）是指由于心脏泵血功能严重障碍导致的心输出量显著减少，进而引起全身组织灌注不足的一种急性循环衰竭状态。这种状况通常伴随着持续性低血压（收缩压<90mmHg或平均动脉压下降>30mmHg，并持续超过30分钟），肺动脉楔压(PAWP)大于18mmHg，以及心脏指数小于2.2L/(min·m²)。心源性休克是急性冠脉综合征（尤其是急性心肌梗死）最严重的并发症之一，其死亡率极高。
病因学特征
- 心肌收缩力极度降低：
- 大面积心肌梗死：冠状动脉阻塞导致大面积心肌缺血、坏死。
- 急性心肌炎：病毒或其他病原体感染引起的心肌炎症。
- 严重心律失常：如室速、室颤等影响心脏有效泵血。
- 各类心脏病终末期：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。
- 心室射血障碍：
- 大面积肺栓塞：肺血管堵塞影响右心功能。
- 瓣膜疾病：包括瓣膜狭窄或关闭不全，如主动脉瓣狭窄、二尖瓣反流。
- 乳头肌或腱索断裂：急性机械性问题导致瓣膜功能障碍。
- 严重主动脉瓣狭窄：阻碍左心室排血。
- 心室充盈障碍：
- 心包填塞：心包腔内积液或血液导致心脏受压，限制心室舒张。
- 肺动脉高压：右心负荷过重，影响整体心脏功能。
- 混合性因素：
- 如同时存在心肌损伤和瓣膜功能异常的情况。
- 心脏直视手术后低排综合征：术后心脏泵血能力恢复不良。
病理机制
- 心脏泵血功能障碍：
- 心肌细胞受损导致心肌收缩力下降，心输出量显著减少。
- 缺乏足够的血液供应给重要器官，导致全身微循环功能障碍。
- 低血压与组织灌注不足：
- 持续性低血压导致组织灌注不足，表现为少尿、意识障碍、四肢湿冷等症状。
- 组织缺氧进一步加重器官功能衰竭。
临床表现
- 症状特征：
- 低血压：收缩压低于90mmHg或平均动脉压下降超过30mmHg，并持续时间较长。
- 组织灌注不足：少尿、皮肤苍白或发绀、四肢湿冷、意识模糊或昏迷。
- 呼吸困难：因肺淤血或肺水肿导致呼吸急促。
- 心动过速：作为代偿机制，心跳加快以维持心输出量。
参考文献：心源性休克相关的权威医学教材、心血管病学专著及临床指南。