慢性盘状或环形皮肤病Chronic discoid or annular skin disorder
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Chronic discoid or annular skin disorder、慢性盘状或环形皮肤病
别名盘状红斑、环形红斑、多环形红斑、钱币状湿疹、慢性盘状皮炎、慢性环形皮炎、慢性盘状或环形皮损
慢性盘状或环形皮肤病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 皮肤活检阳性：
- 通过组织病理学检查可以明确诊断，显示特异性病理改变。例如：
- 盘状红斑狼疮：基底细胞液化变性、表皮萎缩、真皮浅层淋巴细胞浸润。
- 银屑病：角化不全、Munro微脓肿、Kogoj海绵状脓疱。
- 真菌感染：可见真菌菌丝和孢子。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 皮损形态：主要表现为环形、半环形或多环形红斑，边界清晰，中央区域可能出现苍白或色素沉着。
- 瘙痒感：皮损区域可能出现不同程度的瘙痒，部分患者可有明显的瘙痒感。
- 疼痛：在某些情况下，如盘状红斑狼疮，患者可能在受影响区域感到疼痛或不适。
- 伴随症状：
- 全身症状：某些自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）可能伴有发热、关节痛等全身症状。
- 局部症状：如湿疹、接触性皮炎等皮肤病可能伴有丘疹、水疱等症状。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无皮肤活检证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（环形或盘状红斑+瘙痒/疼痛）。
- 真菌培养阴性（排除真菌感染）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 皮肤超声：
- 异常意义：显示皮损区域的结构异常，如真皮层增厚或不规则，有助于鉴别诊断。
- 荧光素血管造影：
- 异常意义：对于怀疑有血管炎症的病例，荧光素血管造影可显示血管渗漏或闭塞，支持血管炎症的诊断。
- 临床鉴别检查：
- 真菌培养：
- 判断逻辑：排除真菌感染（如癣），特别是在环形皮损的情况下。
- 血液检查：
- 自身免疫性疾病相关抗体检测：如抗dsDNA抗体、抗Sm抗体、抗磷脂抗体，有助于诊断自身免疫性疾病。
- 皮肤刮片：
- 判断逻辑：通过显微镜检查寻找真菌菌丝或孢子，有助于快速排除真菌感染。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：了解患者的居住环境、职业暴露、用药史等，有助于确定病因。
三、实验室检查的异常意义
- 皮肤活检：
- 病理学检查阳性：直接确诊具体皮肤病类型，如盘状红斑狼疮、银屑病等。
- 特殊染色：如PAS染色、GMS染色，有助于发现真菌菌丝和孢子。
- 血液检查：
- 自身免疫性疾病相关抗体滴度升高（如抗dsDNA抗体、抗Sm抗体、抗磷脂抗体）：支持自身免疫性疾病的诊断。
- C反应蛋白（CRP）显著升高：提示炎症活动，非特异性指标。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 真菌培养：
- 真菌培养阳性：确诊真菌感染，如癣。
- 真菌培养阴性：排除真菌感染，有助于进一步诊断其他皮肤病。
- 皮肤刮片：
- 显微镜下见真菌菌丝或孢子：确诊真菌感染。
- 未见真菌菌丝或孢子：排除真菌感染，考虑其他皮肤病。
- 荧光素血管造影：
四、总结
- 确诊核心依赖于皮肤活检的病理学检查结果，结合典型临床表现及必要的辅助检查。
- 辅助检查以影像学（皮肤超声、荧光素血管造影）和实验室检查（血液检查、真菌培养）为主，避免依赖单一指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果（如皮肤活检）、血液检查（如自身免疫性疾病相关抗体）和真菌培养结果。
权威依据：《Dermatology》, 《Journal of the American Academy of Dermatology》, 《British Journal of Dermatology》