慢性原发性肌肉骨骼痛Chronic primary musculoskeletal pain

更新时间：2025-05-27 22:52:45

慢性原发性肌肉骨骼痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

慢性原发性肌肉骨骼疼痛（Chronic Primary Musculoskeletal Pain, CMP）是指经充分临床评估后，不能归因于其他特定疾病或结构损伤的持续性疼痛（≥6个月），累及肌肉、骨骼、关节或肌腱系统。其特征是伴随显著情绪障碍（如焦虑、抑郁）或功能损害（日常活动受限与社会参与度下降）。CMP属于多维度疾病，涉及生物-心理-社会交互作用机制。

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病因学特征

1. 生物因素：

   • 遗传易感性：部分基因多态性与疼痛敏感性增加相关。
   • 神经递质调节异常：血清素/去甲肾上腺素通路失衡可能导致中枢疼痛调控失调。
   • 低度炎症：非特异性炎症因子可能参与外周敏化过程。
   • 微观结构改变：局部组织微损伤修复异常或筋膜张力失衡。

2. 心理因素：

   • 情绪调节障碍：抑郁/焦虑状态与疼痛强度呈正相关。
   • 灾难化认知：过度关注疼痛或负性预期加重症状。
   • 慢性应激：下丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常影响疼痛调节。

3. 社会因素：

   • 职业暴露：重复性动作、静态负荷姿势等职业特征。
   • 行为模式：体力活动不足、营养失衡等可塑性风险因素。
   • 社会隔离：支持系统缺失导致疼痛应对资源减少。

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病理机制

1. 中枢敏化：

   • 脊髓背角神经元突触可塑性改变，表现为痛觉阈值下降和刺激反应域扩大。
   • 谷氨酸能系统亢进与GABA能抑制功能减退共同导致痛觉信号放大。

2. 外周敏化：

   • 伤害性感受器阈值降低，对机械/化学刺激敏感性增加。
   • 缓激肽、P物质等介质持续刺激C纤维末梢。

3. 运动系统代偿：

   • 疼痛回避行为引发肌肉萎缩、关节活动模式异常。
   • 肌筋膜触发点形成导致区域性牵涉痛。

4. 认知-情绪环路：

   • 前扣带回皮层与岛叶激活增强，加剧疼痛情感维度体验。
   • 疼痛相关恐惧形成操作性条件反射，导致功能限制加重。

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临床表现

1. 症状特征：

   • 时间特征：持续性或复发性疼痛，缓解期不完全无症状。
   • 性质描述：深部酸痛、紧束感或游走性不适为主。
   • 功能影响：轻度体力活动即可诱发或加重症状。
   • 共病现象：常合并疲劳、睡眠障碍及注意力下降。

2. 典型分布：

   • 轴性疼痛：腰骶区、颈胸段脊柱周围弥散性疼痛。
   • 外周疼痛：肩胛带、骨盆带等近端肢体深部疼痛。
   • 特殊表现：晨僵（<30分钟）但无炎性关节病证据。

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参考文献：《肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识》、各类医学文献和研究资料。