慢性原发性头痛或口腔颌面部痛Chronic primary headache or orofacial pain

更新时间：2025-10-09 15:50:52

慢性原发性头痛或口腔颌面部痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

慢性原发性头痛或口腔颌面部痛是一种长期存在的疼痛状态，其特征是在至少3个月内每月发作≥15天（非必须连续）。根据ICD-11分类，该疼痛需排除其他器质性疾病或结构性病变，且不受已确定的生物或心理病理因素直接驱动。疼痛可能伴随显著的情绪困扰（如焦虑或抑郁）或功能性障碍（影响日常生活活动和社会角色参与）。

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病因学特征

慢性原发性头痛或口腔颌面部痛是多因素作用的结果，强调生物-心理-社会模型的交互作用。

1. 生物因素：

• 神经功能异常：涉及三叉神经通路敏化及中枢疼痛调控系统失调。
• 遗传易感性：家族史可能增加患病风险，但无明确单基因遗传证据。
• 肌肉功能紊乱：咀嚼肌群过度活跃或异常收缩可能参与疼痛维持。

2. 心理因素：

• 情绪调节障碍：焦虑、抑郁等情绪障碍与疼痛存在双向促进作用。
• 疼痛灾难化认知：对疼痛的过度关注和消极解读可加重症状体验。

3. 社会因素：

• 行为模式：不良姿势、口腔副功能活动（如紧咬牙）可能诱发症状。
• 环境适应障碍：工作压力、社会支持不足可能影响疼痛感知阈值。

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病理机制

1. 外周与中枢敏化：

• 三叉神经末梢受体阈值降低导致外周敏化，脊髓背角神经元及高位中枢（如丘脑、岛叶）功能重组引发中枢敏化。

2. 神经可塑性改变：

• 长期疼痛刺激导致谷氨酸能系统亢进、下行抑制通路（如5-HT/NE系统）功能减退。

3. 肌筋膜机制：

• 咀嚼肌群持续收缩引发局部缺血和代谢产物蓄积，触发肌筋膜触发点活化，但无明确炎症病理证据。

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临床表现

1. 症状特征：

• 疼痛性质：多表现为持续性钝痛或紧束感，偶伴电击样短暂刺痛。
• 部位分布：头部双侧或单侧（非固定侧）、颞下颌区、耳前区，偶放射至颈肩部。
• 时间模式：晨起加重、日间波动，部分患者存在静息痛。
• 功能影响：咀嚼、言语等颌面部活动可能加剧症状，但无明确器质性病变证据。

2. 鉴别要点：

• 需严格排除继发性病因（如颅内病变、颞下颌关节结构异常、牙源性感染等）。

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参考文献：

• ICD-11国际疾病分类
• 《脊椎保养与除痛》
• 《口腔执业医师口腔颌面部疼痛的临床分类》
• 《慢性头痛》（百度百科）
• 《慢性原发性疼痛》（北京大学学术资源）

请注意，上述信息基于现有医学文献和临床研究，旨在提供关于慢性原发性头痛或口腔颌面部痛的基本理解。对于具体的诊断与治疗方案，请咨询专业医生。