慢性继发性肌肉骨骼疼痛Chronic secondary musculoskeletal pain

更新时间：2025-05-27 23:47:34

慢性继发性肌肉骨骼疼痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病史和临床表现：患者有持续3个月以上的局部或多个部位的肌肉骨骼疼痛。
• 排除其他原因：排除急性损伤、感染、肿瘤等可能导致疼痛的其他疾病。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 持续性疼痛，表现为钝痛、刺痛或烧灼样感觉。
• 夜间疼痛加重，影响睡眠质量。
• 关节僵硬，尤其是早晨起床或长时间静止后更为明显。
• 活动范围减少，关节活动度下降。
• 肌肉力量下降，日常活动能力受限。
• 非典型症状：
• 全身症状：发热、疲劳、体重下降。
• 心理影响：焦虑、抑郁等心理健康问题。
• 体征：
• 局部体征：红肿、热感、压痛、关节肿胀。
• 关节功能障碍：关节活动度减少，主动和被动活动均受限。
• 非典型体征：皮肤改变（皮疹、溃疡）、神经功能障碍（感觉异常）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
• 若无明确病因，需结合以下两项及以上支持条件进行综合判断。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线检查：
• 异常意义：可见骨质破坏、关节间隙变窄、骨赘形成等。
• 阳性率：约50%-70%。
• MRI检查：
• 异常意义：显示软组织炎症、滑膜增生、骨髓水肿等。
• 阳性率：约80%-90%。
• 超声检查：
• 异常意义：可见关节积液、滑膜增厚等。
• 阳性率：约50%-70%。

2. 血液检查：

• 炎症标志物：
• C反应蛋白（CRP）：显著升高（>5 mg/L）。
• 红细胞沉降率（ESR）：显著升高（>20 mm/h）。
• 阳性率：约60%-80%。
• 自身抗体检测：
• 类风湿因子（RF）：阳性（>20 IU/mL）。
• 抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）：阳性（>20 U/mL）。
• 阳性率：约50%-70%，多见于类风湿性关节炎。

3. 其他检查：

• 关节穿刺液分析：
• 异常意义：可见白细胞增多、晶体沉积。
• 阳性率：约40%-60%，多见于痛风和假性痛风。
• 神经传导速度测定：
• 异常意义：显示神经传导速度减慢。
• 阳性率：约30%-50%，多见于糖尿病周围神经病变。

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三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）：显著升高（>5 mg/L），提示炎症活动。
• 红细胞沉降率（ESR）：显著升高（>20 mm/h），提示炎症活动。
• 阳性率：约60%-80%。

2. 自身抗体检测：

• 类风湿因子（RF）：阳性（>20 IU/mL），提示自身免疫性疾病。
• 抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）：阳性（>20 U/mL），提示类风湿性关节炎。
• 阳性率：约50%-70%，多见于类风湿性关节炎。

3. 血液常规：

• 白细胞计数：轻度升高，提示炎症或感染。
• 血红蛋白：轻度降低，提示慢性疾病状态。

4. 关节穿刺液分析：

• 白细胞增多：提示炎症。
• 晶体沉积：提示痛风或假性痛风。
• 阳性率：约40%-60%。

5. 神经传导速度测定：

• 神经传导速度减慢：提示神经功能障碍。
• 阳性率：约30%-50%。

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四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、临床表现和体格检查，结合影像学和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、MRI、超声）和血液检查为主，有助于确定病因和评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物、自身抗体和其他相关指标。

权威依据：《慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识(2020版)》、《肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识》等相关专业文献。