慢性荨麻疹样皮肤病Chronic urticarial skin disorder

更新时间：2025-05-27 23:47:34

慢性荨麻疹样皮肤病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病史与临床表现：持续性荨麻疹丘疹和斑块组成的皮疹，病程至少六周以上。
• 皮肤划痕试验阳性：用钝器轻划皮肤后，划痕处迅速出现线条状隆起及红斑。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型症状：
• 皮肤上出现大小不一、形态各异但边界清晰的红斑或水肿性丘疹（风团），常伴有剧烈瘙痒感。
• 痒感夜间尤为显著，影响睡眠质量。
• 皮损可在数小时内消退，但新发皮损又会陆续出现。
• 非典型症状：
• 全身不适、疲劳感。
• 低热。
• 腹痛、恶心等消化道症状。
• 体征：
• 皮肤表现：红色或肤色的肿块，边界清晰，触之柔软；局部皮肤充血，颜色从淡红到深红不等；局限性水肿，常见于眼睑、唇部、手背等部位。
• 皮肤划痕试验阳性。
• 风团消退后可能出现暂时性的色素沉着斑。
• 由于搔抓导致的皮肤破损，可能发生细菌感染，表现为红肿、渗液等。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
• 若无明确病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（持续性荨麻疹丘疹和斑块组成的皮疹，病程至少六周以上）。
• 皮肤划痕试验阳性。

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二、辅助检查

1. 血液检查：

• 全血细胞计数：
• 异常意义：部分患者可能有嗜酸性粒细胞增多（10%-20%），提示过敏反应。
• 免疫学检查：
• IgE水平检测：IgE水平可能升高（20%-30%），提示过敏反应。
• 自身抗体检测：排除自身免疫性疾病的存在，如抗核抗体（ANA）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等。

2. 皮肤活检：

• 病理表现：
• 显示真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润，有时可见肥大细胞脱颗粒现象（10%-20%）。
• 排除其他类似疾病，如免疫大疱性疾病、荨麻疹性血管炎等。

3. 影像学检查：

• 喉镜检查：
• 异常意义：怀疑血管性水肿累及喉头时，进行喉镜检查以评估气道情况（10%-20%）。
• 超声检查：
• 异常意义：评估深层组织是否有炎症或水肿，特别是对于疑似血管性水肿的患者。

4. 过敏原检测：

• 皮肤点刺试验：
• 异常意义：确定食物、药物或环境因素是否为诱发因素。
• 特异性IgE检测：
• 异常意义：进一步确认特定过敏原的存在。

5. 感染筛查：

• 病毒和细菌感染检测：
• 异常意义：排除病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒）和细菌感染（如幽门螺杆菌）。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 全血细胞计数：
• 嗜酸性粒细胞增多（>4%）：提示过敏反应或寄生虫感染。
• IgE水平：
• IgE升高（>100 IU/mL）：提示过敏反应。
• 自身抗体：
• ANA阳性：提示自身免疫性疾病的可能性。
• TPOAb阳性：提示甲状腺功能异常。

2. 皮肤活检：

• 淋巴细胞浸润：提示免疫介导的炎症反应。
• 肥大细胞脱颗粒：提示组胺和其他炎症介质的释放。

3. 过敏原检测：

• 皮肤点刺试验阳性：确定具体的过敏原。
• 特异性IgE升高：确认对特定过敏原的敏感性。

4. 感染筛查：

• 病毒和细菌感染检测阳性：提示感染可能是慢性荨麻疹样皮肤病的诱因之一。

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四、总结

• 确诊核心依赖于病史和临床表现，尤其是持续性荨麻疹丘疹和斑块组成的皮疹，病程至少六周以上，以及皮肤划痕试验阳性。
• 辅助检查包括血液检查、皮肤活检、影像学检查、过敏原检测和感染筛查，以排除其他类似疾病并确定可能的诱因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联免疫系统异常激活、过敏反应以及感染等因素。

权威依据：《中华皮肤科杂志》、《Clinical and Experimental Dermatology》等专业期刊中关于慢性荨麻疹的研究报告。请注意，具体治疗方案应由专业医生根据患者具体情况制定。