平衡障碍Disorder of equilibrium

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(MB48.1)平衡障碍的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 站立不稳：
   • 患者在静止状态下感觉身体摇晃，难以保持直立姿势。闭眼时症状加重（Romberg征阳性表现，符合感觉性共济失调特征）（70%-90%）。
2. 行走不稳：
   • 行走时步态异常，表现为步基增宽、步幅不规则、躯干摇摆（60%-80%）。
3. 头晕：
   • 非旋转性头晕，表现为头重脚轻感或漂浮感（50%-70%）。
4. 眩晕：
   • 旋转性头晕，感觉自身或环境运动，常伴恶心呕吐（需与前庭系统疾病鉴别）（40%-60%）。
5. 共济失调：
   • 运动协调障碍，指鼻试验、跟膝胫试验准确性下降（小脑性共济失调特征）（30%-50%）。

其他可能症状

1. 肢体力量下降：
   • 注意与肌力下降型步态异常鉴别（20%-30%）。
2. 空间定位障碍：
   • 目标指向偏差（10%-20%）。
3. 头痛：
   • 尤其注意后颅窝病变相关头痛（10%-20%）。
4. 视觉症状：
   • 复视或振动幻视（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. Romberg试验阳性：
   • 闭眼后站立不稳加重（提示本体感觉障碍）（80%-90%）。
2. 异常步态：
   • 醉酒步态（小脑性）、谨慎步态（感觉性）等（60%-80%）。
3. 眼球震颤：
   • 前庭周围性病变多为水平旋转性，中枢性可见垂直眼震（40%-60%）。
4. 肌张力改变：
   • 小脑病变可见肌张力减低（30%-50%）。

非典型体征

1. 前庭功能异常：
   • 头脉冲试验异常提示周围前庭病变（20%-30%）。
2. 病理反射：
   • 提示锥体束受累需进一步定位（10%-20%）。
3. 感觉障碍：
   • 深感觉减退提示脊髓后索病变（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 神经影像学检查：
   • 小脑/脑干病变：MRI显示梗死、出血或占位（50%-70%）。
2. 前庭功能评估：
   • 视频头脉冲试验（vHIT）可鉴别周围/中枢病变（60%-80%）。
3. 神经电生理检查：
   • 体感诱发电位（SSEP）异常提示感觉传导通路受损（40%-60%）。
4. 代谢指标检测：
   • 甲状腺功能、维生素B12水平等（30%-50%）。

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注：平衡障碍需鉴别周围前庭疾病（如BPPV）、中枢神经系统疾病（如小脑梗死）、感觉神经病变等。Romberg试验、步态分析、眼震检查是定位诊断的核心要素。