定向障碍Disorientation
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Disorientation、定向障碍、意识模糊NOS、精神混乱 NOS、精神错乱 NOS
同义词mental confusion NOS
别名定向力障碍、认知定位障碍、时间空间定向障碍、环境识别障碍、自我认同障碍
定向障碍 (MB21.4) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 时间定向障碍：
- 患者无法准确说出当前的日期、星期几、月份或年份（70%-90%）。
- 地点定向障碍：
- 患者不知道自己身处何处，或者无法识别周围的环境（60%-80%）。
- 人物定向障碍：
- 患者不能辨认出熟悉的人，甚至包括家人和朋友（50%-70%）。
- 自我定向障碍：
- 最严重的情况是患者对自己身份的丧失，无法认出镜子中的自己或认为自己是别人（10%-20%，多见于重度痴呆或急性脑功能障碍）。
其他可能症状
- 记忆障碍：
- 短期或长期记忆受损，表现为近期事件遗忘或对过去经历的混淆（40%-60%）。
- 注意力分散：
- 情绪波动：
- 幻觉或妄想：
- 出现视幻觉、听幻觉或其他感知异常（10%-20%，多见于谵妄状态）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 认知功能下降：
- 通过神经心理评估（如MMSE, MoCA）发现定向力、记忆力、注意力等认知域受损（80%-90%）。
- 行为改变：
- 日常生活能力减退，如穿衣、进食、个人卫生等方面出现困难（60%-80%）。
- 语言障碍：
- 词汇量减少、命名困难、理解力下降（50%-70%）。
非典型体征
- 步态异常：
- 行走不稳、平衡障碍（20%-30%，多见于伴有帕金森病或小脑病变的患者）。
- 视觉空间障碍：
- 视空间技能下降，如在熟悉的环境中迷路（10%-20%）。
- 神经系统体征：
- 肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性（10%-20%，多见于器质性脑病）。
实验室与影像学特征
- 血液检查：
- 电解质紊乱：低钠血症、高钠血症等（检出率：约20%-40%，与代谢性脑病相关）。
- 代谢异常：肝功能异常、肾功能异常（检出率：约10%-30%，见于全身性疾病继发脑功能障碍）。
- 感染指标：白细胞计数升高、C反应蛋白升高（检出率：约10%-20%，提示感染相关谵妄）。
- 脑电图（EEG）：
- 异常慢波活动（检出率：约50%-70%，多见于急性脑功能障碍如谵妄）。
- 头颅影像学检查：
- CT扫描：可见脑萎缩、梗死灶、出血灶等（检出率：约60%-80%，与器质性病因相关）。
- MRI扫描：显示更详细的结构异常，如海马萎缩、白质病变等（检出率：约70%-90%，见于神经退行性疾病或血管性病变）。
- 神经心理学评估：
- MMSE（简易精神状态检查）：定向力、记忆力等子项得分下降（敏感性：约70%-90%）。
- MoCA（蒙特利尔认知评估）：视空间、注意力等子项得分下降（敏感性：约80%-90%）。
注：定向障碍的具体表现和严重程度因病因不同而异。例如，在急性脑功能障碍（如谵妄）中，定向障碍可能迅速发生且伴随其他认知功能障碍；而在慢性神经退行性疾病（如阿尔茨海默病）中，定向障碍通常逐渐进展，并伴随其他认知域的损害。因此，详细的临床评估和辅助检查对于明确诊断和病因分析至关重要。
