大便涂片Faecal smearing
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Faecal smearing、大便涂片、粪便污染、粪便涂片
大便涂片的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原体检测阳性：
- 通过大便涂片显微镜观察，发现细菌、寄生虫卵或其它病原体。
- 特殊染色技术（如革兰氏染色、抗酸染色等）确认特定病原体的存在。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 腹泻：水样便或血便。
- 腹痛：特别是右下腹疼痛或弥漫性腹痛。
- 发热：体温≥38℃。
- 恶心、呕吐等消化系统症状。
- 流行病学史：
- 近期旅行史，尤其是到过热带或亚热带地区。
- 食用未煮熟的食物或饮用未经消毒的水源。
- 接触已知感染源（如患者、动物等）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原体直接证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（腹泻+腹痛/发热）。
- 粪便常规检查中白细胞计数显著升高（>15个/高倍视野）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：可发现肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大等，提示炎症或感染。
- 腹部CT：
- 异常意义：更详细地评估肠道结构和炎症情况，有助于排除其他急腹症。
- 内镜检查：
- 结肠镜检查：
- 异常意义：直接观察结肠黏膜病变，取活检进行病理检查，有助于明确诊断。
- 小肠镜检查：
- 异常意义：对于疑似小肠病变的患者，可直接观察并取活检。
- 肛门直肠测压：
- 异常意义：评估肛门括约肌的功能状态，有助于诊断功能性大便失禁。
- 排粪造影：
- 异常意义：显示肛门括约肌的功能状态及直肠前突、直肠内套叠等解剖异常。
- 盆底超声：
- 异常意义：评估盆底肌肉结构和功能，有助于诊断盆底功能障碍。
- 神经电生理检查：
- 异常意义：如肛门括约肌电图，用于评估肛门括约肌神经支配情况。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 粪便培养：
- 阳性结果：直接确诊细菌感染。
- 阴性结果：需结合其他检查结果综合判断。
- PCR检测：
- 阳性结果：特异性基因检测，有助于早期或培养阴性病例的诊断。
- 粪便涂片：
- 显微镜下观察：发现白细胞、红细胞、虫卵、寄生虫等，提示感染或炎症。
- 特殊染色：如革兰氏染色、抗酸染色等，确认特定病原体。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）：
- 升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血清学检查：
- 抗体滴度升高：
- 抗O抗体（如沙门菌、志贺菌）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
- 抗寄生虫抗体：如阿米巴痢疾抗体滴度升高。
- 血常规：
- 便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。
- 隐血试验阳性：提示消化道出血。
- 脂肪滴和其他异常物质：
- 脂肪滴：提示消化吸收功能障碍。
- 未消化的食物残渣：提示消化不良。
- 结晶体：提示某些代谢性疾病或药物影响。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（如大便涂片、培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（如腹部超声、CT）、内镜检查（如结肠镜）和功能检查（如肛门直肠测压）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）和其他相关指标（如炎症标志物、血常规）。
权威依据：WHO《感染性腹泻诊断指南》、IDSA指南、《实用内科学》等相关文献。