内疚感Feelings of guilt

更新时间：2025-10-09 15:50:52

内疚感的临床与医学定义及特征说明

临床与医学定义

内疚感是一种常见的情绪体验，指个体因过去的行为（或不作为）、思想或欲望而产生的强烈悔恨和自我责备情绪。在ICD-11中，内疚感被归类为涉及心境或者情感的症状或体征之一，编码为MB24.B。这种情感状态可以单独出现，也可以与其他精神障碍共存，并可能严重影响个人的社会功能和生活质量。

---

病因学特征

内疚感通常由实际发生的事件触发，但也可能源于对想象中的错误行为或未能满足个人、社会标准的自责。从心理学角度看，内疚感反映了个体在社会化过程中形成的道德评价机制对自身行为的负面反馈。此外，它也可能出现在某些特定的心理障碍背景下，如重度抑郁障碍、焦虑障碍等，作为这些疾病的一部分表现出来。

1. 触发因素：

• 实际存在的过失或失误行为
• 对自己期望值过高，即使小过错也会产生强烈内疚感
• 在他人眼中被视为有错的行为，即便实际上并非如此
• 未能达成个人目标或他人的合理期待
• 想象中的不当想法或欲望，即使没有实际行动

2. 相关疾病：

• 抑郁症：患者常出现与实际情况不相称的过度自责和内疚
• 焦虑障碍：广泛性焦虑障碍患者可能因未能预防想象中的负面后果而产生内疚
• 创伤后应激障碍：部分患者会出现与创伤事件相关的"幸存者内疚"
• 人格障碍：强迫型人格障碍患者因严苛的道德标准更易产生病理性内疚

---

病理机制

内疚感涉及多脑区协同作用的功能异常。神经影像研究表明，前扣带回皮层（ACC）在处理自我相关错误认知时激活显著。背侧前扣带回与认知性自我评价相关，腹侧区域则与情绪性自我反省关联。杏仁核-前额叶皮层的功能连接异常可能加剧情绪记忆的固着。

1. 神经生物学基础：

• 前扣带回皮层（Anterior Cingulate Cortex, ACC）：通过错误监测网络评估行为与内在标准的偏差
• 内侧前额叶皮层（mPFC）：参与道德判断和自我参照性思维
• 岛叶（Insula）：整合内脏感觉与情绪体验，增强内疚的躯体化反应

---

临床表现

1. 症状特征：

• 对过去事件进行反复的侵入性回忆和反刍思维
• 出现与内疚内容相关的回避行为或补偿性仪式动作
• 伴随自主神经症状（如心悸、出汗）的躯体化表现
• 自我评价系统紊乱，存在认知扭曲（如灾难化、过度概括）
• 社会功能受损，表现为工作效能下降或人际关系退缩
• 常与抑郁情绪、焦虑症状形成恶性循环

---

参考文献：未列出具体文献链接，但以上信息基于现有精神病理学理论及相关研究综述整理而成。