全腹痛Generalised abdominal pain
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Generalised abdominal pain、全腹痛、全腹绞痛
别名整个肚子疼、满肚子疼、全腹不适、腹部广泛疼痛
全腹痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史与临床表现：患者主诉全腹部疼痛，疼痛性质可以是急性或慢性。急性腹痛通常突然发作，疼痛剧烈；慢性腹痛则表现为持续时间较长、反复发作的疼痛。
- 体格检查：腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征，提示可能的炎症或机械性梗阻。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性腹痛：突发剧烈疼痛，难以忍受，常见于急腹症如急性胰腺炎、肠梗阻等。
- 慢性腹痛：持续时间较长，反复发作，程度较轻，常见于慢性胃肠炎、功能性消化不良等。
- 伴随症状：恶心呕吐、发热、腹泻或便秘、血便或黑便、黄疸等。
- 体征：
- 压痛：腹部某一部位或广泛区域有明显压痛，按压时疼痛加剧。
- 反跳痛：按压后迅速松手时疼痛加剧，提示腹膜炎症。
- 肌紧张：腹壁肌肉紧张，尤其是腹膜炎症时更为明显。
- 腹部膨隆：可能由肠梗阻、腹水等原因引起。
- 肠鸣音减弱或消失：常见于肠梗阻。
- 流行病学史：近期饮食史、旅行史、接触史等，有助于判断感染源或其他潜在病因。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项，并结合“支持条件”中的多项临床表现和体征，即可进行初步诊断。
- 需进一步通过辅助检查和实验室检测以明确具体病因。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部X线平片：
- 异常意义：可见肠梗阻时的气液平面、肠管扩张等。
- 超声检查：
- 异常意义：可发现胆囊炎、胰腺炎、肾结石等病变。
- CT扫描：
- 异常意义：对急性胰腺炎、肠梗阻、腹腔脓肿等具有较高的诊断价值。
- MRI：
- 异常意义：对于某些特殊病变如血管病变有较高敏感性。
- 内镜检查：
- 胃镜：
- 异常意义：可发现胃炎、胃溃疡、胃癌等病变。
- 结肠镜：
- 异常意义：可发现结肠炎、结肠息肉、结肠癌等病变。
- 其他检查：
- 心电图：
- 异常意义：排除心脏疾病如心肌梗死引起的上腹部疼痛。
- 妇科检查：
- 异常意义：排除妇科疾病如盆腔炎、异位妊娠等。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 白细胞计数升高：
- 异常意义：提示可能有炎症或感染。
- C反应蛋白（CRP）升高：
- 异常意义：非特异性炎症指标，提示急性炎症反应。
- 血清淀粉酶和脂肪酶升高：
- 异常意义：提示急性胰腺炎。
- 肝功能异常：
- 异常意义：提示肝胆系统疾病。
- 血糖水平：
- 异常意义：高血糖可能提示糖尿病酮症酸中毒。
- 尿液检查：
- 尿常规异常：
- 异常意义：如尿路感染或肾结石引起的血尿。
- 粪便检查：
- 便常规：
- 异常意义：可见白细胞或红细胞阳性，提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。
- 隐血试验：
- 异常意义：阳性提示消化道出血。
- 生化检查：
- 电解质紊乱：
- 异常意义：如低钾血症、低钠血症等，提示可能存在脱水或代谢紊乱。
- 肾功能检查：
- 异常意义：提示肾脏功能受损，如急性肾损伤。
- 免疫学检查：
- 自身抗体检测：
- 异常意义：如抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等，提示自身免疫性疾病。
- 病原学检查：
- 粪便培养：
- 异常意义：分离出病原菌，如沙门氏菌、志贺氏菌等，提示细菌性肠炎。
- 血液培养：
- 异常意义：分离出病原菌，提示败血症或其他全身性感染。
四、总结
- 确诊核心依赖于详细的病史采集、体格检查以及辅助检查和实验室检测结果。
- 辅助检查包括影像学检查（如X线、超声、CT、MRI）、内镜检查（如胃镜、结肠镜）和其他相关检查（如心电图、妇科检查），用于明确具体病因。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血液、尿液、粪便培养）和非特异性炎症指标（如白细胞计数、CRP）。
权威依据：《内科学》、《外科急诊手册》、《妇产科疾病诊疗指南》等权威医学教材及相关临床研究文献。