排便不尽Incomplete defaecation
更新时间：2025-06-19 03:40:23
关键词
索引词Incomplete defaecation、排便不尽
别名感觉排便未完成、排便后仍有便意、排便不彻底
排便不尽的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 核心症状持续存在：
- 排便后持续存在直肠内粪便残留感，症状频率≥25%的排便事件（基于Rome IV标准）。
- 症状持续时间≥6个月，近3个月持续符合诊断标准。
- 排除器质性疾病：
- 结肠镜/影像学检查排除结直肠肿瘤、炎症性肠病等器质性病变。
- 粪便病原学检测排除感染性肠炎。
- 支持条件（临床依据）：
- 伴随症状组合（需满足至少2项）：
- 排便费力（>25%排便事件）
- 块状/硬便（Bristol 1-2型）
- 肛门直肠阻塞感
- 需手法辅助排便
- 客观功能异常证据：
- 肛门直肠测压显示：
- 排便时肛门外括约肌矛盾收缩（肛门压力下降<20%）
- 直肠感觉阈值异常（初始感觉<60ml或最大耐受量<150ml）
- 球囊逼出试验>60秒（提示盆底肌协调障碍）
- 阈值标准：
- 确诊需同时满足：
- 必须条件（核心症状+器质性疾病排除）
- 至少1项客观功能异常证据
- 若无功能检测条件，需满足：
- 必须条件 + 2项以上伴随症状 + 指诊发现肛门括约肌矛盾收缩
二、辅助检查
- 检查项目树：
├── 基础评估
│ ├── 病史采集（排便日记、Bristol分型）
│ ├── 肛门直肠指诊（括约肌张力、模拟排便）
│ └── 报警症状筛查（体重下降/便血/贫血）
│
├── 实验室筛查
│ ├── 血常规+CRP
│ ├── 甲状腺功能
│ └── 粪便隐血+钙卫蛋白
│
├── 结构评估
│ ├── 结肠镜（年龄>45岁或有报警症状）
│ └── 盆腔MRI/超声（疑结构异常）
│
└── 功能评估
├── 肛门直肠测压（金标准）
├── 球囊逼出试验
├── 排粪造影
└── 结肠传输试验（疑慢传输）
- 判断逻辑：
- 肛门直肠指诊：
- 排便时耻骨直肠肌不松弛反而收缩→提示盆底失协调
- 直肠黏膜松弛度增加→可能为直肠脱垂
- 肛门直肠测压：
- 排便压力梯度（直肠压-肛管压）<40 mmHg→推进力不足
- 直肠低敏感（初始感觉>120ml）→神经调节异常
- 球囊逼出试验：
-
120秒未排出→严重盆底功能障碍
- 结肠传输试验：
- 72小时>80%标志物残留→慢传输型便秘
三、实验室检查的异常意义
- 炎症标志物：
- CRP>5 mg/L：提示器质性疾病（如IBD），需结肠镜验证
- 粪便钙卫蛋白>50 μg/g：肠道炎症活动标志（敏感度92%）
- 代谢指标：
- TSH>4.5 mIU/L：甲状腺功能减退可致肠动力降低
- 空腹血糖>7 mmol/L：糖尿病神经病变影响直肠感觉
- 血常规：
- 血红蛋白<110 g/L：需排查肿瘤/IBD导致的慢性失血
- 血小板>450×10⁹/L：可能提示隐匿性炎症
- 粪便检查：
- 隐血阳性：强制要求结肠镜检查
- 病原体阳性：需先治疗感染再评估功能
四、总结
- 诊断核心：症状符合Rome IV标准 + 排除器质性疾病 + 功能检测异常
- 检查优先级：报警症状者先做结肠镜→无报警症状者直接功能评估
- 关键鉴别：盆底失协调（60%） vs 慢传输便秘（30%） vs IBS重叠（40%）
参考文献：
- Rome IV: Functional Gastrointestinal Disorders (2016)
- Rao SSC, et al. ANMS-ESNM Position Paper on Anorectal Testing (2021)
- Bharucha AE, et al. Gastroenterology (2020)
- Drossman DA. Rome Foundation Clinical Diagnostic Algorithms (2023)
- Carrington EV, et al. Nat Rev Gastroenterol Hepatol (2020)