下背部疼痛Low back pain 更新时间：2025-05-27 23:47:34 关键词 同义词 Lumbago NOS、lumbago、lumbalgia、lumbar pain、nonspecific pain in the lumbar region、LBP - [low back pain]、low backache、pain in lumbar region、postural low back pain、Loin pain、lower back pain、LBP[下背部疼痛]、下腰部痛、下背部疼痛、腰部疼痛、姿势性下腰痛、腰痛、腰部非特异性疼痛、腰痛NOS
展开 别名 下背肌筋膜痛、腰肌劳损、腰部不适、腰背痛、腰背不适、下腰痛
展开 下背部疼痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据） ：
临床症状和体征 ：患者主诉下背部疼痛，且体检发现局部压痛、肌肉紧张或痉挛等典型体征。影像学检查阳性 ：通过X线、MRI或CT扫描明确腰椎结构异常，如椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎退行性变等。
支持条件（临床与流行病学依据） ：
典型临床表现 ：
疼痛主要位于肋缘下方至臀下皱襞之间的区域，可以是钝痛、刺痛或烧灼感。
伴有或不伴有腿部疼痛、麻木、无力等神经症状。
活动受限，弯腰、转身等活动时疼痛加重。
病史 ：
急慢性扭伤、慢性劳损、重体力劳动或不良姿势的历史。
既往有腰椎疾病史或其他相关疾病的家族史。
体征 ：
直腿抬高试验阳性，提示坐骨神经受压。
腰部肌肉紧张和痉挛，触诊时可感觉到肌肉紧张或条索状改变。
感觉和运动功能障碍，如膝腱反射或跟腱反射减弱或消失。
阈值标准 ：
符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无影像学证据，需同时满足以下两项：
典型临床表现（疼痛定位+活动受限+直腿抬高试验阳性）。
体征支持（局部压痛+肌肉紧张和痉挛）。
二、辅助检查
影像学检查 ：
X线检查 ：
判断逻辑 ：显示腰椎退行性变、椎间隙狭窄、椎体滑脱等结构异常。异常意义 ：有助于排除骨折、肿瘤等其他结构性病变。 MRI检查 ：
判断逻辑 ：显示椎间盘突出、椎管狭窄、神经根受压等详细情况。异常意义 ：提供软组织和神经结构的详细信息，有助于明确病因。 CT扫描 ：
判断逻辑 ：用于评估骨质结构，如骨折、骨赘形成等。异常意义 ：对于骨性结构异常有较高的检出率。
电生理检查 ：
肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）检查 ：
判断逻辑 ：评估神经功能状态，检测神经损伤程度。异常意义 ：有助于鉴别神经根受压和其他神经系统疾病。
临床鉴别检查 ：
直腿抬高试验 ：
判断逻辑 ：患者仰卧位，被动抬高患侧下肢时出现疼痛，提示坐骨神经受压。异常意义 ：阳性结果提示L4-L5或L5-S1神经根受压。 步态分析 ：
判断逻辑 ：观察患者的步态，判断是否存在跛行或其他步态异常。异常意义 ：步态异常提示可能的神经或肌肉骨骼问题。
血液检查 ：
血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP） ：
判断逻辑 ：炎症标志物升高可能提示炎症性疾病。异常意义 ：ESR和CRP升高提示可能存在炎症性疾患，如强直性脊柱炎、腰椎结核等。
三、实验室检查的异常意义
影像学检查 ：
X线检查阳性 ：显示腰椎退行性变、椎间隙狭窄、椎体滑脱等结构异常。MRI检查阳性 ：显示椎间盘突出、椎管狭窄、神经根受压等详细情况。CT扫描阳性 ：显示骨折、骨赘形成等骨性结构异常。
电生理检查 ：
肌电图（EMG）异常 ：提示神经损伤或肌肉病变。神经传导速度（NCV）异常 ：提示神经传导功能受损。
血液检查 ：
血沉（ESR）升高 ：提示炎症反应，常见于强直性脊柱炎、腰椎结核等。C反应蛋白（CRP）升高 ：提示急性炎症反应，常见于感染或自身免疫性疾病。
尿液检查 ：
尿常规异常 ：提示肾脏疾病，如肾结石、肾盂肾炎等，可能导致放射性腰痛。
其他检查 ：
HLA-B27检测阳性 ：提示强直性脊柱炎的可能性增加。抗核抗体（ANA）检测阳性 ：提示自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等。
四、总结
确诊核心 依赖于临床症状和体征，结合影像学检查（如X线、MRI、CT）来明确病因。辅助检查 以影像学和电生理检查为主，帮助鉴别神经根受压和其他神经系统疾病。实验室异常意义 需综合解读，重点关联影像学和电生理检查结果，以及血液炎症标志物。
权威依据：《脊柱外科学》、《骨科临床指南》、《疼痛医学》等。