椎间盘水平的神经管狭窄，腰部Intervertebral disc stenosis of neural canal, lumbar region

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码ME93.43

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索引词Intervertebral disc stenosis of neural canal, lumbar region、椎间盘水平的神经管狭窄，腰部、腰骶椎管椎间盘狭窄

缩写腰椎管狭窄、LSS

别名腰椎间盘突出伴椎管狭窄、腰椎管狭窄症、腰椎椎间孔狭窄、腰椎黄韧带肥厚引起的椎管狭窄

椎间盘水平的神经管狭窄，腰部（ME93.43）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准：
- 影像学确诊：通过MRI或CT扫描明确显示腰椎区域椎间盘平面处的神经管狭窄，并伴有神经根或脊髓受压的表现。
必须条件：
- 典型临床表现：患者出现以下症状之一或多个：
  - 腰腿痛：疼痛从腰部向臀部、大腿后侧或小腿放射，站立或行走时加重，在坐位休息或前倾姿势时缓解。
  - 间歇性跛行：行走一段距离后出现下肢疼痛、麻木、乏力等症状，需要停下休息才能继续行走。
- 体征：直腿抬高试验阳性，腱反射减弱或消失，肌力下降，感觉异常等。
支持条件：
- 影像学特征：X线检查可见椎间隙变窄、椎体边缘骨赘形成、关节突增生等；CT扫描显示椎管前后径减小、椎间盘突出、黄韧带增厚等；MRI检查可以清晰显示椎管内结构、神经根受压情况以及脊髓水肿等。
- 电生理检查：神经传导速度测定显示神经传导速度减慢；肌电图显示相应肌肉的失神经改变。
阈值标准：
- 符合“金标准”中的影像学确诊即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（腰腿痛+间歇性跛行）。
  - 体征（直腿抬高试验阳性、腱反射减弱或消失、肌力下降、感觉异常）。

影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：可见椎间隙变窄、椎体边缘骨赘形成、关节突增生等，提示退行性变化。
- CT扫描：
  - 异常意义：显示椎管前后径减小、椎间盘突出、黄韧带增厚等，进一步确认狭窄部位和程度。
- MRI检查：
  - 异常意义：可以清晰显示椎管内结构、神经根受压情况以及脊髓水肿等，是诊断椎间盘水平神经管狭窄的首选方法。
电生理检查：
- 神经传导速度测定：
  - 异常意义：显示神经传导速度减慢，提示神经受损。
- 肌电图：
  - 异常意义：显示相应肌肉的失神经改变，进一步确认神经功能受损。
临床鉴别检查：
- 直腿抬高试验：
  - 异常意义：阳性结果提示可能存在坐骨神经受压。
- 腱反射检查：
  - 异常意义：跟腱反射和膝腱反射减弱或消失，提示神经受损。
- 肌力检查：
  - 异常意义：相应支配肌肉群力量减弱，如足趾背伸无力，提示神经受损。
- 感觉检查：
  - 异常意义：受累区域皮肤感觉减退或过敏，提示神经受损。

影像学检查：
- X线检查：
  - 椎间隙变窄：提示椎间盘退变。
  - 椎体边缘骨赘形成：提示退行性变化。
  - 关节突增生：提示退行性变化。
- CT扫描：
  - 椎管前后径减小：提示椎管狭窄。
  - 椎间盘突出：提示椎间盘退变。
  - 黄韧带增厚：提示纤维性因素导致的狭窄。
- MRI检查：
  - 椎管内结构异常：显示神经根受压情况。
  - 脊髓水肿：提示神经受损。
电生理检查：
- 神经传导速度测定：
  - 神经传导速度减慢：提示神经受损。
- 肌电图：
  - 失神经改变：显示相应肌肉的失神经改变，提示神经受损。
血常规：
- 白细胞计数正常：排除感染性病变。
- 红细胞沉降率（ESR）正常：排除炎症性病变。
C反应蛋白（CRP）：
- CRP正常：排除急性炎症反应。

权威依据：《中华骨科杂志》相关研究文章、流行病学调查报告。