混合性尿失禁Mixed incontinence
更新时间：2025-06-19 02:06:43
关键词
索引词Mixed incontinence、混合性尿失禁
混合性尿失禁（MUI）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 双重症状学证据：
- 同时存在压力性尿失禁（SUI）特征：咳嗽/打喷嚏等腹压增加时发生不自主漏尿。
- 同时存在急迫性尿失禁（UUI）特征：突发强烈尿意伴无法抑制的尿液流出（≥1次/周）。
- 尿动力学检查确认：
- 腹压漏尿点压力（ALPP）＜60 cmH₂O（提示SUI）。
- 充盈期逼尿肌不自主收缩（提示UUI）。
- 支持条件（临床依据）：
- 症状组合：
- 尿频（≥8次/日） + 夜尿（≥2次/夜） + 咳嗽激发试验阳性。
- 体征支持：
- 盆底肌力测试（Oxford分级）≤3级。
- Q-tip试验尿道倾斜角＞30°（提示尿道过度活动）。
- 排除标准：
- 排除神经源性膀胱（通过神经系统检查及尿流率测定）。
- 排除尿道瘘或膀胱瘘（通过膀胱镜或影像学）。
二、辅助检查
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graph TD
A[混合性尿失禁评估] --> B[病史采集]
A --> C[体格检查]
A --> D[实验室检查]
A --> E[专项检查]
B --> B1(排尿日记≥3天)
B --> B2(ICIQ-UI问卷)
C --> C1(咳嗽激发试验)
C --> C2(盆底肌力评估)
C --> C3(会阴部皮肤检查)
D --> D1(尿常规)
D --> D2(尿培养)
E --> E1[尿动力学检查]
E1 --> E11(ALPP测定)
E1 --> E12(逼尿肌稳定性)
E --> E2[影像学检查]
E2 --> E21(膀胱超声)
E2 --> E22(MRI盆底)
判断逻辑：
- 排尿日记：
- 记录≥3天，若日均排尿≥8次+夜尿≥2次→支持UUI成分。
- 咳嗽激发试验：
- 膀胱充盈300ml时咳嗽，观察到漏尿→支持SUI成分。
- 尿动力学检查：
- ALPP＜60 cmH₂O→确诊SUI；逼尿肌过度收缩→确诊UUI。
- 盆底超声：
三、实验室检查的异常意义
- 尿常规：
- 白细胞阳性：提示尿路感染（需抗生素治疗），可加重急迫症状。
- 血尿：需排除膀胱肿瘤或结石（建议膀胱镜检查）。
- 尿培养：
- 尿动力学参数：
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 |
|--------------------|-------------------|--------------------------------|
| ALPP | ＜60 cmH₂O | 确诊SUI，需盆底康复或手术 |
| 逼尿肌收缩幅度 | ＞15 cmH₂O | 确诊UUI，需抗胆碱能药物 |
| 膀胱初感容量 | ＜150 ml | 膀胱过度敏感，提示行为训练 |
| 最大膀胱容量 | ＜300 ml | 膀胱储存功能下降，需扩容治疗 |
- 盆底肌电评估：
- 肌力≤3级（Oxford分级）：需强化盆底肌训练。
四、总结
- 确诊核心：必须同时满足SUI和UUI的临床症状+尿动力学证据。
- 检查优先级：排尿日记→咳嗽试验→尿动力学（金标准）。
- 关键鉴别：通过ALPP和逼尿肌收缩区分SUI/UUI主导类型。
- 治疗导向：
- SUI为主：首选盆底肌训练或尿道中段悬吊术。
- UUI为主：首选膀胱训练+抗胆碱能药物。
参考文献：
- ICS《尿失禁标准化报告指南》(2020)
- AUA《女性混合性尿失禁诊疗指南》(2022)
- 中华医学会《膀胱过度活动症诊治指南》(2021)
- Neurourology and Urodynamics, 41(3): 622-631 (多中心研究数据)
