其他消化系统出血，不可归类在他处者Other digestive system haemorrhage, not elsewhere classified
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Other digestive system haemorrhage, not elsewhere classified、其他消化系统出血，不可归类在他处者
别名其他消化道出血、消化系统不明出血、消化道不明出血、消化系统不明确出血
其他消化系统出血，不可归类在他处者（ME24.A）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 内镜检查阳性：通过胃镜或结肠镜检查发现出血部位和病变。
- 影像学检查阳性：腹部CT扫描或血管造影显示明确的出血位置和原因。
- 实验室检查阳性：大便潜血试验阳性，并结合血液检查结果。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 呕血（鲜红色或咖啡色血液从口腔排出）。
- 黑便（柏油样便）。
- 便血（鲜红或暗红色血液随粪便排出）。
- 腹痛（钝痛、绞痛或胀痛）。
- 乏力、头晕、心慌等贫血症状。
- 皮肤苍白、手脚湿冷等循环系统不稳定症状。
- 体征：
- 血压下降（急性大量出血时）。
- 心率加快（心脏代偿性加快）。
- 腹部压痛（局部压痛）。
- 腹部膨胀（肠道积气或液体积聚）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无内镜或影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（呕血、黑便或便血）。
- 实验室检查阳性（大便潜血试验阳性，血红蛋白和红细胞计数降低）。
二、辅助检查
- 内镜检查：
- 胃镜：直接观察食管、胃、十二指肠的病变情况。
- 异常意义：发现溃疡、炎症、肿瘤或其他病变。
- 结肠镜：直接观察结肠和直肠的病变情况。
- 异常意义：发现息肉、炎症、肿瘤或其他病变。
- 影像学检查：
- 腹部CT扫描：
- 异常意义：显示消化道出血的位置和原因，如血管畸形、肿瘤等。
- 血管造影：
- 异常意义：对于活动性出血的定位和治疗有重要价值，特别是对于小肠出血。
- 胶囊内镜：
- 异常意义：对于小肠出血的诊断有较高价值，可以发现小肠内的病变。
- 超声检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：发现腹腔内积液、肿块或其他异常结构。
- 临床鉴别检查：
- 药物史调查：了解患者是否长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素等可能导致消化道黏膜损伤的药物。
- 感染性疾病筛查：进行幽门螺旋杆菌（H. pylori）检测、巨细胞病毒（CMV）检测等，以排除感染性因素。
- 自身免疫性疾病评估：进行相关抗体检测，如抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等，以排除自身免疫性胃肠病。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 血红蛋白和红细胞计数降低：提示贫血，常见于慢性失血。
- 正常参考值：成年男性130-175 g/L，成年女性115-150 g/L。
- 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
- 正常参考值：4.0-10.0 × 10^9/L。
- C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症或感染。
- 正常参考值：<10 mg/L。
- 大便潜血试验：
- 凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）：评估外源性凝血途径。
- 正常参考值：11-13 秒。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）：评估内源性凝血途径。
- 正常参考值：25-35 秒。
- 纤维蛋白原（FIB）：评估纤维蛋白原水平。
- 正常参考值：2.0-4.0 g/L。
- 肝功能检查：
- 谷丙转氨酶（ALT）：评估肝脏功能。
- 正常参考值：5-40 U/L。
- 谷草转氨酶（AST）：评估肝脏功能。
- 正常参考值：8-40 U/L。
- 总胆红素（TBIL）：评估胆红素代谢。
- 正常参考值：5.1-19.0 μmol/L。
- 肿瘤标志物：
- CEA（癌胚抗原）：评估消化道恶性肿瘤。
- 正常参考值：<5 ng/mL。
- CA19-9：评估胰腺癌和胆管癌。
- 正常参考值：<37 U/mL。
四、总结
- 确诊核心依赖于内镜检查和影像学检查的结果，结合典型症状及实验室检查结果。
- 辅助检查以内镜检查和影像学检查为主，辅以超声检查和临床评估。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白、大便潜血试验、凝血功能等指标。
权威依据：《消化系统疾病诊疗指南》、《内科学》、《临床消化病学》及相关医学文献。