其他特指的嗅觉和味觉障碍Other specified Disturbances of smell or taste

更新时间：2025-06-19 00:51:25

其他特指的嗅觉和味觉障碍（MB41.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 神经电生理检查：
• 嗅觉诱发电位（OEPs）潜伏期延长（>150ms）或波形幅度显著降低（<5μV）。
• 味觉电生理测试显示异常传导（如鼓索神经传导速度<40m/s）。

2. 必须条件（核心症状）：

• 幻嗅或幻味持续存在：
• 无外界刺激下感知特定气味（如腐臭味）或味道（如金属味），持续≥1个月。
• 排除其他明确病因：
• 通过影像学/实验室检查排除鼻窦炎、COVID-19、神经系统退行性疾病等编码明确的疾病（如MB41.0-MB41.3）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 嗅觉/味觉功能测试异常：
• Sniffin' Sticks嗅觉测试总分≤20分（正常>30分）。
• 味觉识别率<70%（正常>90%）。
• 特定诱因关联：
• 症状出现与药物使用（如化疗药）、代谢异常（血清锌<60μg/dL）或病毒感染（抗体阳性）存在时间关联。
• 心理评估异常：
• 医院焦虑抑郁量表（HADS）总分≥15分（正常<10分）。

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二、辅助检查

1. 感官功能评估：

• 嗅觉测试树：
  mermaid graph TD A[初筛问卷] --> B[Sniffin' Sticks测试] B --> C{阈值/辨别/识别} C --> D[UPSIT标准化测试] C --> E[嗅觉诱发电位OEPs]
• 味觉测试树：
  mermaid graph TD F[味觉问卷] --> G[化学味觉测试] G --> H[电味觉测定] G --> I[味觉识别率分析]
• 判断逻辑：
• Sniffin' Sticks总分≤20分提示嗅觉功能障碍，需进一步OEPs确认神经传导异常。
• 味觉识别率<70%时，电味觉测定可区分外周受体损伤（电流感知阈值升高）与中枢整合异常（波形离散）。

2. 影像学检查：

• MRI重点序列：
• T2加权像：嗅球体积测量（正常>50mm³，异常≤35mm³）。
• DTI成像：嗅束纤维束完整性评估（FA值<0.3提示损伤）。
• 判断逻辑：
• 嗅球萎缩+嗅束FA值降低支持嗅觉通路器质性病变。

3. 病因排查检查：

• 药物史追溯：
• 关联症状与药物使用时间线（如铂类化疗后2周内出现症状）。
• 代谢筛查：
• 血清锌/维生素B12检测指导营养干预。

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	参考范围	异常意义	处理建议
血清锌	70-120 μg/dL	<60μg/dL：味蕾再生障碍，导致金属味幻觉	补锌治疗（50mg/日），4周后复查
维生素B12	200-900 pg/mL	<150 pg/mL：舌乳头萎缩，引发味觉失真	肌注B12 1000μg/周，持续1个月
甲状腺功能	TSH 0.4-4.0 mIU/L	TSH>10 mIU/L：唾液黏稠度改变，干扰味觉分子扩散	转诊内分泌科调整甲状腺功能
CRP	<5 mg/L	>20 mg/L：提示活动性炎症（如慢性鼻窦炎），需排除感染性病因	鼻窦CT检查+抗生素试验治疗
嗅觉诱发电位	潜伏期<120ms	>150ms：嗅觉通路传导延迟（嗅神经至眶额皮层）	结合MRI评估中枢病变
味觉电传导	鼓索神经速度>45m/s	<40m/s：外周味觉神经损伤（如药物毒性）	停用可疑药物+神经营养剂

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四、诊断流程总结

1. 确诊路径：

• 核心症状（幻嗅/幻味持续1个月）→ 排除常见病因（影像学/实验室）→ OEPs异常→确诊MB41.Y。

2. 病因溯源：

• 血清锌/B12异常→营养干预；药物时序关联→停药观察；MRI嗅球萎缩→神经康复治疗。

3. 关键鉴别：

• COVID-19相关嗅觉障碍：急性起病+病毒检测阳性，归属RA01.0。
• 抑郁症伴躯体症状：HADS高分+抗抑郁治疗有效，归属6A70-6A7Z。

参考文献：

1. ICD-11官方分类指南 (WHO, 2023)
2. 《嗅觉味觉障碍临床管理共识》(J Neurol, 2022)
3. 《感官神经电生理评估标准》(Clin Neurophysiol, 2021)