反射性尿失禁Reflex incontinence
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Reflex incontinence、反射性尿失禁
别名脊髓损伤后尿失禁、中枢神经系统损伤导致的尿失禁、非自主性排尿
反射性尿失禁 (MF50.24) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史和临床表现：患者有明确的中枢神经系统损伤或病变史（如脊髓损伤、多发性硬化症、脑血管意外等），并且出现无预警、间歇性的大量尿液流失，伴有尿频尿急感。
- 尿流动力学检查：显示逼尿肌过度活跃，在低膀胱容量时即开始收缩。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 神经肌肉功能障碍：
- 上运动神经元体征：肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性等。
- 感觉和自主神经系统通路受损：肛门反射、球海绵体反射等异常。
- 泌尿系统感染：尿常规检查可见白细胞增多、细菌培养阳性等。
- 影像学检查：MRI/CT等显示中枢神经系统病变（如脊髓损伤、多发性硬化症等）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无尿流动力学检查结果，需同时满足以下两项：
- 明确的中枢神经系统损伤或病变史。
- 临床表现为无预警、间歇性的大量尿液流失，并伴有尿频尿急感。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：评估膀胱残余尿量和前列腺大小，排除其他结构性病变。
- MRI/CT：
- 异常意义：对于怀疑有中枢神经系统病变的患者，如脊髓损伤、多发性硬化症等，进行影像学检查有助于诊断。
- 尿流动力学检查：
- 异常意义：评估膀胱的储尿和排尿功能，显示逼尿肌的活动情况。逼尿肌在低膀胱容量时即开始收缩是关键诊断指标。
- 神经电生理检查：
- 肌电图：
- 异常意义：评估逼尿肌和其他盆底肌肉的功能状态。
- 神经传导速度：
- 异常意义：评估神经系统的功能状态，帮助判断神经损伤的程度和范围。
- 尿常规及尿培养：
- 异常意义：尿常规检查可见白细胞增多、红细胞增多等，提示可能存在的泌尿系统感染。尿培养阳性进一步确认感染的存在。
三、实验室检查的异常意义
- 尿常规：
- 白细胞增多：提示泌尿系统感染。
- 红细胞增多：提示可能存在血尿，需进一步检查原因。
- 尿培养：
- 尿流动力学检查：
- 逼尿肌过度活跃：在低膀胱容量时即开始收缩，是反射性尿失禁的关键特征。
- 膀胱顺应性降低：表明膀胱在充盈过程中压力迅速升高，导致不自主排尿。
- 血液检查：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：升高提示可能存在炎症或感染。
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示感染或其他炎症性疾病。
- 影像学检查：
- MRI/CT：
- 异常意义：显示中枢神经系统病变，如脊髓损伤、多发性硬化症等，有助于确定病因。
- 神经电生理检查：
- 肌电图：
- 异常意义：显示逼尿肌和其他盆底肌肉的功能状态，帮助评估神经损伤程度。
- 神经传导速度：
- 异常意义：评估神经系统的功能状态，帮助判断神经损伤的程度和范围。
四、总结
- 确诊核心依赖于病史和临床表现，结合尿流动力学检查结果。
- 辅助检查以尿流动力学检查、影像学检查和神经电生理检查为主，帮助确定病因和评估病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联逼尿肌过度活跃、泌尿系统感染和神经损伤的特异性结果。
权威依据：国际尿控协会（ICS）指南、美国泌尿外科学会（AUA）指南。