反射性尿失禁Reflex incontinence
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Reflex incontinence、反射性尿失禁
别名脊髓损伤后尿失禁、中枢神经系统损伤导致的尿失禁、非自主性排尿
反射性尿失禁 (MF50.24) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
- 无预警的大量尿液流失：
- 患者表现为无预警、间歇性的大量尿液流失，多由逼尿肌不自主收缩引发。症状可发生于昼夜任何时段，但夜间平卧位可能更易触发膀胱排空反射。
- 出现几率：高（70%-90%）
- 尿频伴膀胱排空感缺失：
- 患者可能频繁经历膀胱排空，但由于感觉神经通路受损，常缺乏明确的尿意或急迫感。
- 出现几率：中（50%-70%）
- 夜间无意识排尿：
- 睡眠中因逼尿肌反射性收缩导致尿液流失，患者可能未觉醒即发生漏尿。
- 出现几率：中（50%-70%）
- 尿量不定：
- 漏尿量取决于膀胱内残余尿量及逼尿肌收缩强度，可从少量滴沥到完全排空。
- 出现几率：中（50%-70%）
- 代偿性姿势调整：
- 部分患者通过间歇性导尿或特定体位（如屈曲下肢）试图控制漏尿。
- 出现几率：较低（10%-30%）
体征（客观检测结果）
- 上运动神经元损伤体征：
- 肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性（如Babinski征）。
- 球海绵体反射或肛门反射异常提示骶髓以上神经通路损伤。
- 出现几率：高（70%-90%）
- 逼尿肌-括约肌协同失调：
- 尿流动力学显示逼尿肌无抑制性收缩（≥15cmH₂O），常伴尿道括约肌不协调性收缩。
- 出现几率：高（70%-90%）
- 残余尿量异常：
- 超声检测显示膀胱排空后残余尿量波动（通常＜100mL），因逼尿肌收缩力与括约肌阻力失衡导致。
- 出现几率：中（50%-70%）
- 继发性泌尿系统感染：
- 尿常规可见脓尿或菌尿，但属于并发症而非直接体征。
- 出现几率：较低（10%-30%）
实验室与影像学特征
- 尿流动力学检查：
- 诊断金标准，可见逼尿肌反射亢进、膀胱感觉减退、顺应性降低。
- 出现几率：高（70%-90%）
- 神经影像学检查：
- 脊髓MRI：明确脊髓损伤、多发性硬化等上位运动神经元病变。
- 脑部影像：排除中枢性病因（如脑卒中、脑肿瘤）。
- 出现几率：中（50%-70%）
- 尿常规及尿培养：
- 用于筛查继发感染，但非特异性诊断指标。
- 出现几率：中（50%-70%）
- 神经电生理检查：
- 肌电图可发现骶髓反射弧异常（如H反射潜伏期延长）。
- 出现几率：较低（10%-30%）
注：反射性尿失禁属于神经源性膀胱功能障碍，需与急迫性、压力性尿失禁严格鉴别。诊断需结合神经系统病变证据（如脊髓损伤、多发性硬化症）及尿动力学特征。治疗应针对病因并改善膀胱储尿/排空功能。