自杀企图Suicide attempt

更新时间：2025-05-27 22:53:45

自杀企图的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

自杀企图（MB23.R）是指个体为有意识地结束自己的生命而采取的具有明确致死意图的自残行为。这类行为涵盖非致命性自伤手段（如药物过量、锐器伤害、高处坠落等），其核心特征是存在明确的生命终结意愿。自杀企图属于精神科急症范畴，需与无自杀意图的自伤行为（如NSSI）进行鉴别。

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病因学特征

1. 社会心理因素:

   • 人际冲突：家庭暴力、亲密关系破裂或社会孤立等造成的持续性心理创伤。
   • 社会压力源：学业/职业成就压力、经济地位丧失或社会歧视等结构性压迫。
   • 环境暴露：战争、灾难等群体性创伤事件可能诱发易感个体的危机状态。

2. 精神病理学原因:

   • 抑郁障碍：超过60%的自杀企图者存在符合诊断标准的抑郁发作，伴持续性绝望感与快感缺失。
   • 双相障碍：混合发作期及抑郁相的高冲动性显著增加自杀风险。
   • 物质使用障碍：酒精及苯二氮䓬类药物滥用可降低行为抑制功能。
   • 人格障碍：边缘型人格障碍患者的情绪失调与自我认同紊乱构成慢性风险因素。

3. 生物学基础:

   • 遗传负荷：一级亲属有自杀史者的风险比普通人群高3-5倍。
   • 神经递质异常：前额叶-边缘系统5-HT能神经传递功能低下与冲动攻击性相关。
   • HPA轴失调：慢性应激导致糖皮质激素受体敏感性降低，影响负反馈调节。

4. 急性诱发因素:

   • 丧失事件：48小时内经历重要人际关系断裂或社会角色丧失。
   • 躯体疾病：慢性疼痛、恶性肿瘤等难治性疾病导致的病耻感与功能受限。
   • 警示性事件：近期知晓他人自杀案例可能产生模仿效应。

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病理机制

1. 心理动力学模型：

   • 认知僵化：问题解决能力受损导致将自杀视为唯一解脱途径。
   • 痛觉逃避理论：通过躯体痛苦转移难以承受的心理痛苦。
   • 人际需求理论：归属感受挫与累赘感知形成自杀驱动力。

2. 神经生物学机制：

   • 默认网络过度激活：内侧前额叶与后扣带回的异常活动增强反刍思维。
   • 应激敏化：杏仁核过度反应与背侧前扣带回调节功能减退共同导致情绪失控。
   • 表观遗传修饰：童年创伤通过DNA甲基化影响糖皮质激素受体表达。

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临床表现

1. 行为预警：

   • 致死性提升：从非特异性自伤转为高危方法（如绳索、枪支准备）
   • 矛盾表达：在"告别"行为与求助信号间反复波动
   • 尝试演练：通过非致死剂量药物测试或浅表切割进行行为预演

2. 症状演变：

   • 情感解离：从剧烈情绪波动突变为情感麻木的"平静期"
   • 认知扭曲：产生"我的死亡对他人是解脱"等逻辑谬误
   • 躯体化先兆：突发性失眠加重、心因性疼痛或神经性厌食

参考文献：《柳叶刀精神病学子刊》、《自杀行为的神经生物学进展》（Nature Reviews Neuroscience）、《ICD-11精神行为障碍临床指南》。