未特指的大便失禁Unspecified Faecal incontinence

更新时间：2025-06-19 04:15:37

(ME07.Z)未特指的大便失禁的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 金标准（确诊依据）：

   • 肛门直肠测压联合腔内超声：
     • 静息压≤40mmHg且收缩压≤80mmHg（正常参考值：静息压50-70mmHg，收缩压100-180mmHg）
     • 显示括约肌复合体结构断裂（内/外括约肌连续性中断≥30°弧度）

2. 必须条件（核心诊断依据）：

   • 持续性排便失控：
     • ≥1次/周的气体或液体粪便非自主排出，持续3个月以上
     • 排除器质性疾病（如直肠癌、炎症性肠病急性期）

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 直肠感觉阈值升高：
     • 球囊扩张试验首次感觉阈值≥100mL（正常<50mL）
   • 神经反射异常：
     • 阴部神经终末运动潜伏期>2.2ms（正常1.8-2.0ms）
   • 生活质量影响：
     • Wexner失禁评分≥10分（总分20分）

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[大便失禁评估] --> B(初步筛查) A --> C(专科评估) B --> B1[肛门指诊] B --> B2[Wexner评分] B --> B3[排便日记] C --> C1[肛门直肠测压] C --> C2[腔内超声] C --> C3[球囊排出试验] C1 --> C11[静息压] C1 --> C12[收缩压] C1 --> C13[直肠感觉] C2 --> C21[括约肌完整性] C2 --> C22[瘢痕范围] C3 --> C31[排出时间] C --> C4[神经电生理] C4 --> C41[阴部神经潜伏期] C4 --> C42[肌电图]

判断逻辑：

1. 肛门指诊：

   • 括约肌张力评估：手指无阻力进入提示静息压降低
   • 自主收缩力：挤压无力提示外括约肌功能障碍

2. 肛门直肠测压：

   • 静息压<40mmHg → 内括约肌缺陷
   • 收缩压<80mmHg → 外括约肌损伤
   • 感觉阈值>100mL → 直肠神经病变

3. 腔内超声：

   • 括约肌环连续性中断 → 手术/产伤后结构损伤
   • 肌层变薄<2mm → 年龄相关退变

4. 神经电生理：

   • 潜伏期>2.2ms → 糖尿病/产科性神经病变

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三、实验室参考值异常意义

检查项目	异常值	临床意义	处理建议
血常规	Hb<110g/L	慢性失血（直肠黏膜损伤）	肠镜排除溃疡/肿瘤
便潜血	阳性	肛门撕裂/直肠炎	肛门镜检查
甲状腺功能	TSH>4.5mIU/L	甲减致肠蠕动异常	内分泌科评估
空腹血糖	>7.0mmol/L	糖尿病自主神经病变	优化降糖方案
电解质	K+<3.5mmol/L	腹泻相关电解质紊乱	纠正失衡+止泻治疗
维生素B12	<150pg/mL	骶神经根营养障碍	补充B12+神经传导复查

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诊断流程总结

1. 初筛：Wexner评分+排便日记确认症状频率
2. 专科评估：
   • 测压+超声明确括约肌功能与结构
   • 神经电生理鉴别神经源性失禁
3. 实验室排查：
   • 便潜血排除器质性疾病
   • 血糖/甲状腺功能筛查代谢病因
4. 治疗分层：
   • 结构损伤→手术修复（如括约肌成形术）
   • 神经病变→骶神经调节治疗

参考文献：

• Rome IV功能性胃肠病诊断标准（Gastroenterology 2016）
• 国际尿控协会（ICS）大便失禁评估指南（Neurourol Urodyn 2020）
• 美国结直肠外科医师协会（ASCRS）盆底障碍管理共识（Dis Colon Rectum 2021）