未特指的晕厥和虚脱Unspecified Syncope or collapse 更新时间：2025-06-18 19:37:51 关键词 索引词 Syncope or collapse、未特指的晕厥和虚脱、晕厥和虚脱、晕厥、全身性崩溃、晕厥发作、晕厥症状、意识丧失无脑震荡、虚脱、特发性血管迷走神经性发作、血管舒缩性不稳定、阵发性血管迷走神经性发作、血管收缩性晕厥、血管迷走神经性发作、血管迷走神经反射、血管迷走神经综合征、血管舒缩性现象、血管迷走神经性现象、黑朦
展开 未特指的晕厥和虚脱的诊断标准、辅助检查及实验室参考值 一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据） ：
典型临床表现 ：突发短暂性意识丧失（持续时间<5分钟）伴肌张力完全丧失导致跌倒。
意识恢复后无持续性神经功能缺损（如偏瘫、失语）。
排除特定病因 ：经系统评估排除心源性晕厥（如严重心律失常、结构性心脏病）、脑血管事件（如TIA、癫痫）及代谢性病因（如低血糖<3.0 mmol/L）。
支持条件（临床特征与检查依据） ：
前驱症状 ：发作前出现头晕、恶心、出汗或视力模糊（敏感性60%-80%）。血流动力学异常 ：发作期收缩压<90 mmHg或较基线下降≥20 mmHg。
直立倾斜试验诱发典型晕厥（特异性>90%）。
心电图特征 ：无持续性心律失常（如室速、Ⅲ度房室传导阻滞），但可能有一过性窦性心动过缓（心率<50次/分）。
阈值标准 ：
符合“必须条件”且满足至少1项“支持条件”即可诊断。
若无法完全排除心源性病因，需行24小时动态心电图或植入式心电监测。
二、辅助检查
检查项目树 ：
┌───────────────┐
判断逻辑 ：
心电图 ：发现QRS波增宽（>120 ms）提示传导系统疾病，需进一步电生理检查。
ST段压低≥0.1 mV需排除心肌缺血。
倾斜试验 ：阳性标准：血压下降伴意识丧失，或心率下降>20%（血管迷走型）。
心脏超声 ：左室射血分数<40%或严重瓣膜狭窄（如主动脉瓣面积<1.0 cm²）提示心源性病因。
三、实验室检查的异常意义
血糖 ：
低血糖（<3.9 mmol/L） ：需排除胰岛素瘤或降糖药物过量。快速血糖波动 ：即使未达低血糖阈值，也可能诱发自主神经反应。
电解质 ：
血钾<3.5 mmol/L ：可诱发室性心律失常（如尖端扭转型室速）。血钠<135 mmol/L ：严重低钠血症（<120 mmol/L）可导致脑水肿。
血红蛋白 ：
贫血（男性<130 g/L，女性<120 g/L） ：需排查消化道出血或血液系统疾病。
肌钙蛋白 ：
升高（>99th URL） ：提示心肌损伤，需紧急评估急性冠脉综合征。
D-二聚体 ：
显著升高（>500 μg/L） ：需排除肺栓塞（结合CTPA）。
四、总结
诊断核心 ：基于典型临床表现与系统性病因排除，强调立卧位血压监测与心电评估。检查分层 ：从无创检查（ECG、倾斜试验）逐步过渡到侵入性评估（电生理检查）。实验室重点 ：血糖/电解质异常可修正诊断方向，肌钙蛋白/D-二聚体用于识别高危病因。
参考文献 ：
ESC 2023晕厥诊断与管理指南
ACC/AHA晕厥评估科学声明
《西氏内科学》（第26版）第75章“晕厥”
《晕厥诊断与治疗中国专家共识》（2022）