未特指的晕厥和虚脱Unspecified Syncope or collapse

更新时间：2025-06-18 19:37:51

未特指的晕厥和虚脱的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 典型临床表现：
     • 突发短暂性意识丧失（持续时间<5分钟）伴肌张力完全丧失导致跌倒。
     • 意识恢复后无持续性神经功能缺损（如偏瘫、失语）。
   • 排除特定病因：
     • 经系统评估排除心源性晕厥（如严重心律失常、结构性心脏病）、脑血管事件（如TIA、癫痫）及代谢性病因（如低血糖<3.0 mmol/L）。

2. 支持条件（临床特征与检查依据）：

   • 前驱症状：发作前出现头晕、恶心、出汗或视力模糊（敏感性60%-80%）。
   • 血流动力学异常：
     • 发作期收缩压<90 mmHg或较基线下降≥20 mmHg。
     • 直立倾斜试验诱发典型晕厥（特异性>90%）。
   • 心电图特征：
     • 无持续性心律失常（如室速、Ⅲ度房室传导阻滞），但可能有一过性窦性心动过缓（心率<50次/分）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”且满足至少1项“支持条件”即可诊断。
   • 若无法完全排除心源性病因，需行24小时动态心电图或植入式心电监测。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：

   ┌───────────────┐
   │ 初步评估 │
   │ 1. 详细病史采集 │
   │ 2. 体格检查（立卧位血压）│
   └───────────────┘
   ↓
   ┌───────────────┐
   │ 一级检查 │
   │ 心电图（ECG） │
   │ 血糖、电解质检测 │
   └───────────────┘
   ↓
   ┌─────────────────┐
   │ 二级检查（病因未明时）│
   │ 动态心电图（Holter） │
   │ 倾斜试验 │
   │ 心脏超声 │
   └─────────────────┘
   ↓
   ┌───────────────┐
   │ 三级检查（高危患者） │
   │ 脑部MRI/CT │
   │ 颈动脉窦按摩试验 │
   └───────────────┘

2. 判断逻辑：

   • 心电图：
     • 发现QRS波增宽（>120 ms）提示传导系统疾病，需进一步电生理检查。
     • ST段压低≥0.1 mV需排除心肌缺血。
   • 倾斜试验：
     • 阳性标准：血压下降伴意识丧失，或心率下降>20%（血管迷走型）。
   • 心脏超声：
     • 左室射血分数<40%或严重瓣膜狭窄（如主动脉瓣面积<1.0 cm²）提示心源性病因。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血糖：

   • 低血糖（<3.9 mmol/L）：需排除胰岛素瘤或降糖药物过量。
   • 快速血糖波动：即使未达低血糖阈值，也可能诱发自主神经反应。

2. 电解质：

   • 血钾<3.5 mmol/L：可诱发室性心律失常（如尖端扭转型室速）。
   • 血钠<135 mmol/L：严重低钠血症（<120 mmol/L）可导致脑水肿。

3. 血红蛋白：

   • 贫血（男性<130 g/L，女性<120 g/L）：需排查消化道出血或血液系统疾病。

4. 肌钙蛋白：

   • 升高（>99th URL）：提示心肌损伤，需紧急评估急性冠脉综合征。

5. D-二聚体：

   • 显著升高（>500 μg/L）：需排除肺栓塞（结合CTPA）。

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四、总结

• 诊断核心：基于典型临床表现与系统性病因排除，强调立卧位血压监测与心电评估。
• 检查分层：从无创检查（ECG、倾斜试验）逐步过渡到侵入性评估（电生理检查）。
• 实验室重点：血糖/电解质异常可修正诊断方向，肌钙蛋白/D-二聚体用于识别高危病因。

参考文献：

• ESC 2023晕厥诊断与管理指南
• ACC/AHA晕厥评估科学声明
• 《西氏内科学》（第26版）第75章“晕厥”
• 《晕厥诊断与治疗中国专家共识》（2022）