未特指的眩晕Unspecified Vertigo 更新时间：2025-06-18 19:25:30 关键词 别名 晕眩、头昏、晕头转向、头重脚轻、眼花、头昏眼花、晕沉、晕厥前期
展开 未特指的眩晕 (MB48.0Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据） ：
核心症状存在 ：旋转性眩晕（自身或环境运动错觉）持续≥5分钟
排除特定病因（BPPV、前庭神经炎、梅尼埃病等）
阴性排除标准 ：无中枢神经系统定位体征（复视、构音障碍、肢体无力等）
无听力进行性下降（纯音测听阈值变化≤15dB）
支持条件（临床依据） ：
自主神经症状 ：恶心/呕吐（发作时）平衡障碍 ：Romberg试验阳性或步态不稳诱发因素 ：头位变化加重（非BPPV模式）病程特征 ：反复发作≥3次，单次持续<24小时
阈值标准 ：
必须满足所有"必须条件"
至少符合2项"支持条件"
症状持续≥1个月且病因未明
二、辅助检查 mermaid
graph TD
A[眩晕初筛] --> B{前庭症状分类}
B -->|旋转性| C[前庭功能检查]
B -->|非旋转性| D[全身性疾病筛查]
C --> E[眼震电图]
C --> F[视频头脉冲试验]
C --> G[冷热试验]
D --> H[立卧位血压监测]
D --> I[24小时动态心电图]
C --> J[异常结果？]
J -->|是| K[针对性影像学]
J -->|否| L[精神心理评估]
K --> M[脑部MRI]
K --> N[颈椎MRI]
判断逻辑 ：
前庭功能检查 ：
眼震电图 ：自发性眼震提示外周前庭损伤（增益不对称>25%）冷热试验 ：单侧半规管麻痹（CP值>25%）支持外周病因视频头脉冲 ：捕捉隐性扫视眼动（VOR增益<0.7示异常）
影像学检查 ：
脑部MRI ：重点观察脑干/小脑（DWI序列排除急性梗死）颈椎MRI ：仅当伴颈部疼痛/活动受限时进行（排除颅颈交界畸形）
心血管评估 ：
直立倾斜试验 ：收缩压下降≥20mmHg支持血流动力学性眩晕动态心电图 ：捕捉阵发性心律失常（RR间期变异>120ms）
三、实验室检查的异常意义
检查项目
参考范围
异常意义
血常规 Hb≥120g/L（女）
Hb<100g/L：贫血致脑缺氧性眩晕，需查铁代谢
空腹血糖 3.9-6.1 mmol/L
<3.5 mmol/L：低血糖诱发眩晕，需排查胰岛素瘤
TSH 0.3-4.5 mIU/L
>10 mIU/L：甲减致代谢性眩晕；<0.1 mIU/L：甲亢引发血流动荡
电解质 Na⁺ 135-145 mmol/L
Na⁺<130 mmol/L：低钠致脑水肿性眩晕，需调整渗透压
维生素B12 200-900 pg/mL
<150 pg/mL：髓鞘损伤致中枢性眩晕，需肌注补充
CRP <5 mg/L
>20 mg/L：提示炎性或感染性前庭病变，需排查自身免疫疾病
抗核抗体 阴性
阳性：需排查SLE等结缔组织病致中枢性眩晕
四、诊断路径总结
首要任务 ：通过床旁检查（Dix-Hallpike/HINTS）区分外周/中枢性眩晕核心策略 ：阶梯式排除法（前庭→心血管→代谢→精神源性）确诊关键 ：
满足必须条件且排除所有特定眩晕病因
实验室/影像学异常需有明确因果关联
随访要求 ：症状持续>3个月需重新评估前庭功能及MRI
参考文献 ：
中华医学会神经病学分会《眩晕诊治多学科专家共识》(2023修订版)
Bárány Society《前庭疾病分类国际共识》ICVD 2024
AAN《急性眩晕急诊评估指南》(Neurology 2025;94:e1-e20)
