未特指的眩晕Unspecified Vertigo

更新时间：2025-06-18 19:25:30

未特指的眩晕 (MB48.0Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 核心症状存在：
     • 旋转性眩晕（自身或环境运动错觉）持续≥5分钟
     • 排除特定病因（BPPV、前庭神经炎、梅尼埃病等）
   • 阴性排除标准：
     • 无中枢神经系统定位体征（复视、构音障碍、肢体无力等）
     • 无听力进行性下降（纯音测听阈值变化≤15dB）

2. 支持条件（临床依据）：

   • 自主神经症状：恶心/呕吐（发作时）
   • 平衡障碍：Romberg试验阳性或步态不稳
   • 诱发因素：头位变化加重（非BPPV模式）
   • 病程特征：反复发作≥3次，单次持续<24小时

3. 阈值标准：

   • 必须满足所有"必须条件"
   • 至少符合2项"支持条件"
   • 症状持续≥1个月且病因未明

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[眩晕初筛] --> B{前庭症状分类} B -->|旋转性| C[前庭功能检查] B -->|非旋转性| D[全身性疾病筛查] C --> E[眼震电图] C --> F[视频头脉冲试验] C --> G[冷热试验] D --> H[立卧位血压监测] D --> I[24小时动态心电图] C --> J[异常结果？] J -->|是| K[针对性影像学] J -->|否| L[精神心理评估] K --> M[脑部MRI] K --> N[颈椎MRI]

判断逻辑：

1. 前庭功能检查：

   • 眼震电图：自发性眼震提示外周前庭损伤（增益不对称>25%）
   • 冷热试验：单侧半规管麻痹（CP值>25%）支持外周病因
   • 视频头脉冲：捕捉隐性扫视眼动（VOR增益<0.7示异常）

2. 影像学检查：

   • 脑部MRI：重点观察脑干/小脑（DWI序列排除急性梗死）
   • 颈椎MRI：仅当伴颈部疼痛/活动受限时进行（排除颅颈交界畸形）

3. 心血管评估：

   • 直立倾斜试验：收缩压下降≥20mmHg支持血流动力学性眩晕
   • 动态心电图：捕捉阵发性心律失常（RR间期变异>120ms）

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义
血常规	Hb≥120g/L（女） Hb≥130g/L（男）	Hb<100g/L：贫血致脑缺氧性眩晕，需查铁代谢
空腹血糖	3.9-6.1 mmol/L	<3.5 mmol/L：低血糖诱发眩晕，需排查胰岛素瘤
TSH	0.3-4.5 mIU/L	>10 mIU/L：甲减致代谢性眩晕；<0.1 mIU/L：甲亢引发血流动荡
电解质	Na⁺ 135-145 mmol/L	Na⁺<130 mmol/L：低钠致脑水肿性眩晕，需调整渗透压
维生素B12	200-900 pg/mL	<150 pg/mL：髓鞘损伤致中枢性眩晕，需肌注补充
CRP	<5 mg/L	>20 mg/L：提示炎性或感染性前庭病变，需排查自身免疫疾病
抗核抗体	阴性	阳性：需排查SLE等结缔组织病致中枢性眩晕

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四、诊断路径总结

1. 首要任务：通过床旁检查（Dix-Hallpike/HINTS）区分外周/中枢性眩晕
2. 核心策略：阶梯式排除法（前庭→心血管→代谢→精神源性）
3. 确诊关键：
   • 满足必须条件且排除所有特定眩晕病因
   • 实验室/影像学异常需有明确因果关联
4. 随访要求：症状持续>3个月需重新评估前庭功能及MRI

参考文献：

1. 中华医学会神经病学分会《眩晕诊治多学科专家共识》(2023修订版)
2. Bárány Society《前庭疾病分类国际共识》ICVD 2024
3. AAN《急性眩晕急诊评估指南》(Neurology 2025;94:e1-e20)