急迫性尿失禁Urge Incontinence
更新时间：2025-06-18 19:14:16
关键词
索引词Urge Incontinence、急迫性尿失禁
别名尿急失禁、突发性尿漏、膀胱过度活动性尿失禁、逼尿肌不稳定引起的尿失禁
急迫性尿失禁的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 尿动力学检查阳性：
- 膀胱充盈期出现自发或诱发的逼尿肌非抑制性收缩（逼尿肌压力升高≥15 cmH2O）。
- 排除膀胱出口梗阻或神经源性膀胱等其他病因。
- 支持条件（临床与辅助依据）：
- 典型临床表现：
- 突发不可抑制的强烈尿意（每周≥1次）
- 尿急伴随尿失禁（每周≥2次）
- 日间排尿频率＞8次（清醒期）
- 夜尿≥2次/夜
- 排除性诊断：
- 尿常规排除活动性感染（白细胞＜10/HPF）
- 膀胱残余尿量＜50ml（超声测量）
- 阈值标准：
- 必须满足尿动力学检查阳性
- 至少具备两项典型临床表现
- 排除压力性尿失禁及其他下尿路疾病
二、辅助检查
- 检查项目树：
┌──────────────────────────────┐
│ 急迫性尿失禁诊断评估 │
└──────────────────────────────┘
│
┌───────┴───────┐
▼ ▼
┌─────────────┐ ┌─────────────┐
│ 基础筛查检查 │ │ 高级专项检查 │
└─────────────┘ └─────────────┘
├─尿常规 ├─尿动力学检查
├─尿培养 ├─膀胱尿道造影
├─超声残余尿量 ├─MRI神经评估
└─排尿日记 └─神经电生理检测
- 判断逻辑：
- 排尿日记（3天记录）：
- 日排尿＞8次 + 夜尿≥2次 → 提示膀胱过度活动
- 尿失禁与咳嗽无关 → 排除压力性尿失禁
- 尿动力学检查：
- 充盈期逼尿肌收缩 + 尿意强度评分≥4分（0-5分制） → 确诊核心依据
- 最大膀胱容量＜300ml → 提示感觉过敏
- 神经系统评估：
- 骶反射潜伏期延长（＞45ms） → 提示神经源性病因
- 脊髓MRI异常信号 → 需神经科会诊
三、实验室参考值及异常意义
- 尿液分析：
- 白细胞＞10/HPF：提示合并感染，需抗生素治疗前复查
- 红细胞＞5/HPF：需排除膀胱肿瘤或结石
- 尿动力学参数：
- 逼尿肌收缩压＞40 cmH2O：提示严重过度活动，需抗胆碱能药物治疗
- 初尿意容量＜150ml：提示膀胱感觉过敏，与行为训练疗效相关
- 影像学指标：
- 膀胱壁厚度＞5mm（超声）：提示长期逼尿肌过度活动
- 膀胱颈漏斗形成（造影）：可能合并解剖异常
- 神经电生理：
- 球海绵体反射潜伏期＞75ms：提示骶髓神经病变
- 括约肌肌电图失神经电位：需神经源性膀胱管理
四、总结
- 确诊核心依赖尿动力学证实逼尿肌过度活动，需结合典型症状排除其他类型尿失禁。
- 阶梯式检查从基础筛查（排尿日记+尿常规）到专项评估（尿动力学+神经检查）。
- 关键实验室阈值：逼尿肌压力＞15cmH2O、残余尿＜50ml、初尿意容量＞150ml为重要分界点。
参考文献：
- 国际尿控协会（ICS）《尿失禁评估指南》（2023）
- EAU《非神经源性下尿路症状诊疗指南》（2024）
- 中华医学会泌尿外科学分会《膀胱过度活动症诊断治疗指南》（2022）