实证（TM1）Excess pattern (TM1)
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Excess pattern (TM1)、实证（TM1）
实证（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床症状与体征：患者需具备以下典型症状和体征中的至少3项，并且排除其他可能导致类似症状的疾病。
- 发热
- 烦躁不安
- 胸闷腹胀
- 呼吸气粗
- 咳嗽痰多
- 便秘
- 脉象实有力
- 舌质红或暗红，苔厚腻
- 局部红肿
- 腹部压痛
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 外邪入侵史：近期有感受风寒、暑湿等外感六淫或其他外源性因素的历史。
- 脏腑功能失调：有明确的内生邪气如痰饮、瘀血、食积等导致的病理产物蓄积过多的证据。
- 其他症状：神昏谵语、小便不利、下利、里急后重等非典型症状的存在可以支持诊断。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中至少3项典型症状和体征即可确诊。
- 若无明显典型症状，但存在多个支持条件（如外邪入侵史、脏腑功能失调证据），并结合实验室检查结果，也可考虑诊断为实证。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线、CT或MRI：
- 异常意义：发现局部炎症、肿块或其他异常病变，有助于排除其他疾病并支持实证的诊断。
- 临床鉴别检查：
- 胃镜、肠镜检查：
- 异常意义：发现胃肠道炎症、溃疡等病变，有助于确定内生邪气的类型和位置。
- 神经系统检查：
- 意识状态评估：
- 异常意义：出现意识障碍、抽搐等神经系统症状，提示病情严重，需要进一步处理。
- 泌尿系统检查：
- 尿液分析：
- 异常意义：尿液检查可见白细胞、红细胞等异常，提示泌尿系统受累。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞计数升高（>10×10^9/L）：提示细菌感染或炎症反应。
- 中性粒细胞比例增加（>70%）：进一步支持感染或炎症。
- 尿常规：
- 白细胞增多（>5/HPF）：提示泌尿系统感染或炎症。
- 红细胞增多（>3/HPF）：提示泌尿系统出血或其他病变。
- 便常规：
- 白细胞增多（>5/HPF）：提示肠道感染或炎症。
- 红细胞增多（>3/HPF）：提示肠道出血或其他病变。
- C反应蛋白（CRP）：
- 血沉（ESR）：
- 生化检查：
- 肝功能异常：ALT、AST升高，提示肝脏受累。
- 肾功能异常：肌酐、尿素氮升高，提示肾脏受累。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，特别是发热、烦躁不安、胸闷腹胀、呼吸气粗、咳嗽痰多、便秘、脉象实有力、舌质红或暗红、苔厚腻、局部红肿、腹部压痛等。同时，排除其他可能导致类似症状的疾病。
- 辅助检查以影像学（如X线、CT、MRI）和临床评估（如胃镜、肠镜、神经系统检查）为主，帮助确定病变部位和性质。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、尿常规、便常规、CRP、ESR等指标，进一步支持诊断。
权威依据：《中医内科疾病症状学要点》、《实证和虚证的区别有哪些》等文献。